第壹站:病歷書寫(60分鐘)
張XX，女，36歲，工人，2002年9月8日初診。10年前，1個嬰兒自然出生。兩年前人工流產後，白帶較多，陰道下部有時瘙癢。兩周前我尿頻，尿急，尿痛。當時吃了諾氟沙星就休息好了。這兩天由於勞累，癥狀加重，尿頻短而澀，滴刺，腰痛，發熱，發冷，口苦，小便有灼熱感，尿色暗黃渾濁，就來看病了。結果:T: 38.4℃，R: 18次/分，P: 96次/分，血壓:120/75 mmHg。舌紅，苔黃膩，脈滑。雙腎叩痛，腹部輸尿管上段壓痛，未發現其他陽性體征。實驗室檢查:尿常規顯示少量蛋白，白細胞+++/Hp，紅細胞++/Hp，白細胞管型+/Lp。血常規顯示白細胞12.7×109/L，中性粒細胞84%。中斷尿細菌培養以顯示大腸桿菌和菌落>:105/ml。
參考答案:住院病史
姓名:張×××性別:女
年齡:36歲民族:漢族
婚姻狀況:已婚職業:工人
入學時間:2002年9月8日。病史采集時間:2002年9月8日。
主治:尿頻、尿急、尿痛2周，加重2天伴腰痛、發熱。
既往史:兩周前因下陰不潔出現尿頻、尿急、尿痛，當時服用諾氟沙星後好轉。前兩天由於勞累，癥狀加重，尿頻短而澀，滴瀝刺痛，腰痛，發熱，寒戰，口苦，小便有灼熱感，尿色暗黃混濁，來就診。
癥狀:小便短而澀，刺痛淋漓，腰痛，發熱，畏寒，口苦，小便有灼熱感，尿色暗黃混濁。
既往史:白帶，有時陰道下部瘙癢2年。沒有其他重要病史可攜帶。
個人履歷:無特殊情況記錄。
月經和婚育史:月經史:15。已婚。1孩子，10歲。流產1次。
過敏史:無藥物和食物過敏史。
家族史:父母健在，否認家族遺傳性疾病史。
體檢:
T: 38.4℃ R: 18次/分鐘P: 96次/分鐘BP: 120/75 mmHg。
總體情況:神誌清醒，身體健康，發熱，體態正常，語言清晰，無異常氣味，舌紅，苔黃膩，脈滑。
皮膚黏膜和淋巴結:皮膚黏膜無黃色色斑，無斑疹、淋巴結核，淺表淋巴結不腫大。
頭、面、頸:毛發有光澤，眼、耳、鼻、口無異常。頸部不僵硬，氣管居中，無腫痛。
胸部:胸廓對稱，無畸形；雙肺呼吸音清晰，聽不到幹濕羅音；心尖搏動、濁音界正常，心率96次/分，節律規則，聽不到雜音。
腹背:腹部平坦柔軟，輸尿管上點有壓痛，無反跳痛，無腫塊；肝脾衰竭，膽囊無壓痛(墨菲氏征陰性)。兩個腎臟都有叩診痛。
脊柱和四肢:脊柱無畸形、僵直和叩診痛，活動不受限制；四肢正常，沒有水腫。
前後陰、屎:前後陰未查(或未發現異常)，小便暗黃混濁(或刻後未發現屎)。
神經系統:未見異常。
實驗室檢查:尿常規顯示少量蛋白，白細胞+++/Hp，紅細胞++/Hp，白細胞管型+/Lp。血常規顯示白細胞12.7×109/L，中性粒細胞84%。中斷尿細菌培養以顯示大腸桿菌和菌落>:105/ml。
辨病辨證基礎:已知臟臟陰道之邪侵入膀胱，導致濕熱，膀胱氣化不當，水路不通，導致通淋，故臨床可見尿頻、尿急、尿痛。焦下濕熱蘊結，膀胱氣化失控，故小便短赤，灼痛，溺色暗黃混濁；腰為腎之宅，濕熱之邪侵腎，故見腰痛、腎區叩痛；濕熱內蘊，邪正百家爭鳴，故見發熱、畏寒、口苦；舌紅、苔黃膩、脈滑都是濕熱的表現。
西醫診斷基礎:1。有尿頻、尿急、腰痛、尿暗黃混濁等泌尿系統癥狀，也有發熱、寒戰等全身癥狀。
2.體征:體溫達到38.4℃。雙腎叩痛，腹部輸尿管上段壓痛。
3.。實驗室檢查:尿常規顯示少量蛋白，白細胞+++/Hp，紅細胞++/Hp，白細胞管型+/Lp。血常規顯示白細胞12.7×109/L，中性粒細胞84%。中斷尿細菌培養以顯示大腸桿菌和菌落>:105/ml。
4.女，36歲，有白帶及瘙癢史，發病突然。
入院診斷:
中醫診斷:淋證-熱淋
西醫診斷:急性腎盂腎炎
治療原則:清熱利濕通淋。
處方:八正散加減:
徐變15g石竹15g木通莖5g車前草15g滑石30g制大黃15g梔子10g柴胡10g黃芩10g草5g。
簽名:
02閥桿:
第壹站:病歷書寫(60分鐘)
孫XX，女，60歲，退休，2003年2月20日初診。5年前，她出現尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感、腰痛、腹脹伴發熱、畏寒。她在醫院用青黴素和慶大黴素治療了幾個月，沒有康復。後來經過多次治療，犯了好事多磨，疲勞加重。最近1周，疲勞後癥狀明顯，小便淋漓，腰酸膝軟，精神疲倦，五心煩熱，口幹口苦，來看病。結果:t: 37.6℃，r: 18次/分，p: 86次/分，血壓:140/85 mmhg。神誌清醒，面色蒼白，舌紅，苔薄黃膩，脈數。左腎區有輕度叩痛，未發現其他陽性體征。實驗室檢查:尿常規顯示蛋白+，白細胞+/HP，紅細胞+/Hp。清洗中斷的尿液細菌培養顯示大腸桿菌，菌落>；105/毫升。b超顯示左腎較小，發現腎積水，右腎大小、形態正常。
參考答案:
適應癥:反復尿頻、尿急、尿痛5年，加重1周。
辨證依據:濕熱之邪灌入膀胱，膀胱氣化失常，故致淋證，久治不愈。濕熱耗正氣，年齡漸長，導致脾腎兩虛，脾虛氣郁，腎虛不穩，故小便淋漓不盡，到勞則成淋。濕熱縈繞，故尿滴，味苦。濕熱耗氣陰，腎陰不足，故見五人心煩熱，口幹腰酸膝軟；脾氣血不足，神疲乏力，面色蒼白。舌紅，苔薄黃，脈細，是氣陰兩虛，濕熱的標誌。
西醫診斷基礎:1。女，60歲。5年前出現尿頻、尿急、腰痛、發熱、畏寒等“急性腎盂腎炎”癥狀，5年後復發。尿滴等尿路刺激癥狀和低熱等全身癥狀。
體征:體溫37.6℃。左腎區域有敲擊痛。
實驗室檢查:尿常規顯示蛋白+，白細胞+/HP，紅細胞+/Hp。清洗中斷的尿液細菌培養顯示大腸桿菌，菌落>；105/毫升。b超顯示左腎較小，發現腎積水，右腎大小、形態正常。
入院診斷:
中醫診斷:淋證-淋證
西醫診斷:慢性腎盂腎炎
治療原則:健脾補腎，輔以清熱利濕。
處方:五步山丸(或白質地黃丸)合八正散。
山藥15g山茱萸15g生地15g茯苓10g澤瀉10g杜仲15g牛膝15g菟絲子15g知母10g黃柏15g白茅根30g平儲65438+。