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怎樣辨證施治胃食管反流病的肝胃郁熱型?

主癥:胸骨後灼熱疼痛,噯氣泛酸,胸脘脹滿,性情急燥,易怒,口幹口苦,舌質紅,苔黃脈弦。

病機分析:情誌不和,郁怒傷肝,肝失疏泄,橫逆犯胃,氣機阻滯,閉塞胸膈,則胸脘脹滿,上逆則噯氣;肝氣久郁,化而為火,肝火上炎,則胸骨後灼熱,疼痛,急燥易怒,口幹口苦,舌質紅,苔黃脈弦,為肝火旺之癥。

治法:疏肝和胃,清熱解郁。

方藥:化肝煎合左金丸加減:陳皮、青皮、丹皮、吳茱萸、枳實、梔子、浙貝母、白芍、黃連、瓜蔞、甘草。

方中青皮、枳實、陳皮疏肝理氣和胃;丹皮、梔子清解肝熱,配以浙貝母可散解郁邪,並能清胃止酸;吳茱萸配黃連以和胃止酸,清肝解郁;瓜蔞寬胸理氣,疏暢胸中氣機;甘草合白芍以柔肝止痛。

若噯氣,吐酸較甚者,多由膽胃氣逆所致,可加代赭石、膽草,並加大枳實用量以清降膽胃;胸痛較甚者,加郁金、元胡以理氣止痛;若心煩口渴,嘔吐帶血者,系肝火灼傷血絡,則可加青黛、大黃以涼肝瀉胃止血;若煩郁不寧,心神不定者,多挾痰熱,可加竹茹等以清熱化痰。