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（三）葶藶子的性味歸經
性味 辛苦，寒。
①《本經》："味辛，寒。"
②《別錄》："苦，大寒，無毒。"
③《藥性論》："味酸，有小毒。"
歸經 入肺、膀胱經。
①《雷公炮制藥性解》："肺、心、脾、膀胱四經。"
②《本草經疏》："為手太陰經正藥，亦入手陽明，足太陽經。"
③《本草求真》："入肺，兼入胃。"
④《本草再新》："入肝、肺二經。"
葶藶子配伍應用
配大棗：葶藶子功專降泄腫氣，以宣上竅而通下竅，有瀉肺行水、定喘消腫之功，臨床刷於痰涎壅盛、氣逆咳喘，或肺氣閉塞、水道不通之面目浮腫、胸腹積水、小便不利、喘滿不得臥等；大棗能培補脾胃，顧護中氣，與葶藶子合用，既能以甘味緩和葶藶子峻猛之性，使瀉肺而不傷正，又可培土利水，澄源截流，佐葶藶子利水消腫，壹酸壹緩，壹補壹瀉，以緩制酸，又以補助瀉，妙義自生。
配大黃：葶藶子辛散苦降，上開肺氣，下通膀胱：大黃攻積滯、疏通腸道。二藥配合，肺腸同治，前後分消，***使水飲得除，津氣得布，腹滿、腫脹諸癥速消。
配杏仁：杏仁宣中有降，功能利肺氣、平咳喘、潤大腸；葶藶子開泄肺氣，下通膀胱，能利水消飲，祛痰平喘。二者相伍，杏仁開肺氣，氣利則痰水自消；水結因於氣結，氣結因於熱邪，葶藶子清氣分之熱，兼利水邪，二藥***使痰飲消、肺氣利、咳喘平。
配防己：防己善下行，通簇理，利九竅，清熱降濕，利水消腫；葶藶子性味歸經同防己，辛散開壅，苦以下行，上行能降肺氣之逆，祛痰氣之壅結，利肺止咳平喘，下行能通過肅降肺氣，通調水道，利水消腫，澄痰濁生成之源，二者相伍，既能清熱，又能除濕，利水消腫之功倍增，且又能止咳平喘，為瀉肺熱、止咳平喘的對藥。
配知母：知母質潤不燥，性守而不走，下行潤腎燥而養陰，上行清肺金而瀉火；葶藶子上行能降氣，祛痰壅，利肺平喘，下行則通調水道。肺為水之上源，通過降肺氣，就能達到利水消腫之功效。二者相配，既能清肺，又能養陰使肺不易過燥，達到利肺平喘，利水消腫之功效。
配半夏：半夏有寬中降逆止嘔、燥濕祛痰止咳之功；葶藶子有下氣行水之功。二藥相伍，壹寒壹溫，肺胃同治，相瓦制約，***奏清肺和胃、降逆化痰之功。
配雄黃：本藥辛、苦、性溫，入心、肝、胃經，有解毒、殺蟲止癢之功；葶藶味辛、苦、性寒，苦能燥濕，能殺蟲，寒能清熱，有清熱除濕，殺蟲之功。二藥相配殺蟲之功倍增，又有清熱解毒之功，頭癬，癰疽療瘡，疥癬，疳蟲蝕齒用之最佳。
臨床應用
關於治療痰多：
葶藶子是古代治療肺癰和懸飲的主藥。肺癰有黃膿痰，相當於肺部的細菌化膿性感染；懸飲相當於胸膜炎胸腔積液。白芥子辛溫，治療寒痰、泡沫痰；葶藶子苦寒，治療熱痰、黃痰。現臨床上肺膿瘍的病例城市裏已經非常少見了，對細菌感染所致肺支氣管炎癥之黃痰，壹般都是用抗生素的。
對於慢性肺間質炎、慢性支氣管炎、支擴等慢性感染黃痰白痰都有的病人，抗生素已經耐藥者，就應發揮中醫和中西醫結合的優勢，在益氣潤肺的同時，葶藶子、桑白皮是常用的清肺化痰藥。
對於泡沫狀痰，以白芥子、桂枝最好。葶藶子與之同用能增效。
關於治療積液：
本品是治療積液的常用藥，胸腔積液、心包積液、腹腔積液、滑囊積液、眼底積液、內耳積液等都能使用。能抑制滲出，並使積液重吸收，其機制與白芥子相同，是含硫苷的作用。臨床上二藥是同用的。由於積液產生的機制比較復雜，這僅是對癥治療，對原發疾病還必須進行有效的控制。
關於積液的寒飲、熱飲之爭論：
對於積液中醫辨證是寒飲還是熱飲，古代中醫理論是有爭論的。《金匱要略》痰飲病篇有“病痰飲者，當以溫藥和之”的記載，所以許多醫家都認為這是治療痰飲病的總綱，痰飲是寒邪，使用溫藥治療痰飲病是經典的。可是在《金匱要略》痰飲病篇中，14個主方，7個是溫法，7個是清法，基本上是溫清並重的。在清初喻嘉言《醫門法律》中就提出痰飲是熱性的，是由於火邪將水邪溫化了，所以痰飲病需用以清法為主治療。
臨床上辨證，痰飲寒性、熱性者均有。肺水腫，泡沫痰是寒性的，宜用溫法治療。炎癥性的積液應是熱性的，使用清法的效果較溫法更好，或者是溫清並用。如葶藶子、桑白皮與白芥子、桂枝同用。
臨床上對積液的寒性與火熱性並不是分辨得很清楚的，常常是將這些化飲藥壹起用上去的。辨證是分辨體質和全身癥狀，以決定整個處方用溫法、清法還是溫清並用，例如用石膏、知母，還是用黨參、黃芪，還是壹起全用。
關於治療心衰：
肺源性心臟病慢性心力衰竭，以右心衰為主，西醫是不主張使用洋地黃類強心苷藥物的。因洋地黃類強心苷容易引起蓄積中毒。但臨床也有非常謹慎地小劑量使用地高辛的。
肺心病病情比較復雜，是需要綜合治療的。葶藶子含有非常小量的葶藶強心苷，短期裏服用效果壹般不明顯，也沒有副作用。長期服用能緩慢地強心，協助糾正心衰。雖然比較慢，但不會引起蓄積中毒，是比較安全的強心藥。
對於冠心病、風心病之慢性左心衰和全心衰，葶藶子也能起強心作用，但藥力較弱，還需與其他的強心藥，如附子、玉竹、鬼箭羽等同用。
葶藶子治呼吸四病有效
葶藶子苦辛寒，為瀉肺平喘要藥，北宋《開寶本草》述該藥“療肺壅上氣咳嗽，止喘促，除胸中痰飲”。而呼吸四病，即上呼吸道感染、支氣管炎、肺氣腫、肺心痛，均以咳、痰、喘或兼水腫為主癥，故葶藶子當為首選之藥。漢代張仲景《金匱要略》有葶藶大棗瀉肺湯，己椒藶黃丸等方，為葶藶子治療痰飲、水氣之名方。藥理研究證實，葶藶子具有顯著的止咳平喘、強心利尿、抗感染作用。筆者以葶藶子為主藥，加味治療呼吸四病，療效確切，現介紹如下：
急性上呼吸道感染擬葶藶銀花湯：炒葶藶子10克，金銀花30克，蘆根15克，射幹10克，生甘草5克。日1劑，水煎，***取汁500毫升，分早晚2次服。臨睡前再於藥渣中加水300毫升，煎沸後，離火稍候，熏吸鼻腔數分鐘。
慢性支氣管炎擬葶藶百部湯：炒葶藶子15克，百部15克，黃芩6克，雙鉤藤12克(後下)，桔梗10克，炒杏仁10克，炙甘草10克，生姜5克。效果滿意。
肺氣腫擬葶藶子膏：炒葶藶子100克，炒杏仁60克，橘紅60克，白果仁60克，生麻黃10克，五味子30克，山萸肉60克，穿山龍60克，炙甘草60克，仙人頭(結籽後的白蘿蔔種)150克，大棗30枚(切)。先用清水浸泡諸藥壹宿，煎取三汁混合，加蜂蜜500克，乘熱收膏。每服1匙，開水沖服，每日3次。
肺心病擬化裁己椒藶黃湯：炒葶藶子15克，川椒5克，防己10克，炮附子5克，桂枝10克，赤芍30克，益母草15克。葶藶子、川椒隔紙焙幹研末沖服，每次服6克，分3次服完。余藥水煎服。以上為1日劑量。典型病例：秦某，男69歲，患肺心病6年余，1999年春節後因受風寒病情增劇，咳嗽痰多，呼吸短促，口唇紫紅，頸靜脈怒張，心律不齊。兩下肺可聞及中量小水泡音，下肢凹陷性水腫。舌質紫暗，苔黃白膩。應用化裁己椒藶黃湯，並加用川芎嗪20毫克，加入10％葡萄糖500毫升靜脈滴註，治療5天後，癥狀明顯改善，尿量增加，繼治5天，兩下肺小水泡音幾近消失，下肢水腫消退，達到臨床控制水平。
另外，葶藶子還可用於治療淋巴結核、胃炎、閉經等。歷代醫學家多有發揮，但該藥苦寒力峻，只宜於實證，對肺虛喘促，脾虛腫滿等癥，則非所宜。
葶藶子的附方
治肺壅咳嗽膿血，喘嗽不得睡臥：甜葶藶二兩半（隔紙炒令紫）。為末，每服二錢，水壹盞，煎至六分，不拘時溫服。（《世醫得效方》葶藶散）
治嗽：葶藶子壹兩（紙襯熬令黑），知母壹兩，貝母壹兩。三物同搗篩，以棗肉半兩，別銷沙糖壹兩半，同入藥中為丸，大如彈丸，每服以新綿裹壹丸含之，徐徐咽津，甚者不過三丸。（《篋中方》含膏丸）
治上氣咳嗽，長引氣不得臥，或水腫，或遍體氣腫，或單面腫，或足腫：葶藶子三升，微熬，搗篩為散，以清酒五升漬之，春夏三日，秋冬七日。初服如胡桃許大，日三夜壹，冬日二夜二，量其氣力，取微利為度，如患急困者，不得待日滿，亦可以綿細絞即服。（《外臺秘要方》）
治咳嗽痰涎喘急：葶藶半兩，半夏（生姜汁浸軟，切作片子）半兩，巴豆四十九粒（去皮，同上二味壹處炒，候半夏黃為度）。上件除巴豆不用，只用上二味為細末，每服壹錢，以生姜汁入蜜少許同調下，食後。（《楊氏家藏方》葶藶散）
治肺癰喘不得臥：葶藶（熬令黃色、搗，丸如彈子大），大棗十二枚。上先以水三升，煮棗取二升，去棗內葶藶，煮取壹升，頓服。（《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯）
治卒大腹水病：葶藶壹兩，杏仁二十枚。並熬黃色，搗，分十服，小便去，瘥。（《補缺肘後方》）
治陽水暴腫，面赤煩渴，喘急，小便澀：甜葶藶壹兩半（炒，研末），漢防己（末）二兩。以綠頭鴨血及頭，合搗萬杵，丸如梧子大，甚者，空腹白湯下十丸，輕者五丸，日三、四服，五日止。小便利為驗。（《外臺秘要方》）
治腫滿腹大，四肢枯瘦，小便澀濁：甜葶藶（紙隔炒）、薺菜根等分。上為末，蜜丸如彈子大。每服壹丸，陳皮湯嚼下，只三丸，小便清，數丸，腹當依舊。（《三因方》葶藶大丸）
治男女大小頭面手足腫：苦葶藶炒研，棗肉和丸，小豆大，每服十丸，煎麻子湯下，日三服，五七日小便多，則消腫也。忌鹹酸生冷。（《外科精義》）
治腹滿口舌幹燥，此腸間有水氣：防己、椒目、葶藶（熬）、大黃各壹兩。上四味，末之，蜜丸如梧子大。先食飲服壹丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者，加芒硝半兩。（《金匱要賂》已椒藶黃丸）
治頭風疼痛：葶藶子為末，以酒淋汁沐頭，三、四度。（《肘後方》）
治瘰癧結核：葶藶子二合，豉半斤（湯浸令軟）。上藥，都搗熟，撚作餅子如錢厚，安在癧子上，以艾炷如小指大，灸餅上，五日壹度，灸七壯。（《聖惠方》葶藶餅子法）
治小兒白禿：葶藶搗末，以湯洗訖塗上。（《子母秘錄》）
治月經不通：葶藶壹升。為末，蜜丸如彈子大。綿裹納陰中，入三寸，每丸壹宿易之，有汁出止。（《千金方》）
治疳蟲蝕齒：葶藶，雄黃等分。為末，臘月豬脂和成，以綿裹槐枝蘸點。（《金匱要略》）
葶藶子的副作用
副作用
(壹)傳統文獻
《本草綱目》：無毒。
《藥性論》：有小毒。
(二)臨床觀察
無毒。在常規劑量內水煎服沒有不適反應。長期服用或大劑量(309以下)水煎服也沒有明顯副作用。大劑量30—60g水煎服可引起滑腸，大便稀薄，次數增多。因此，對原有脾虛泄瀉者不宜使用。
本品雖然含有強心苷成分，因其含量很低，在治療肺心病右心衰時，大劑量(30g左右)未觀察到有強心苷中毒情況。如劑量達60g以上，使用時長了，也有可能發牛強心苷蓄積中毒。
不良反應機制
葶藶子中含有強心苷類物質，過量應用可引起強心苷類藥物的不良反應。
不良反應
胸悶、氣短、惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉、小便增多、乏力、心慌、出汗、皮膚瘙癢、煩躁不安，頸、胸、腹部布滿皮疹，繼而面色、口、唇蒼白，冷汗自出，呼吸困難、心音低鈍、血壓下降。嚴重時出現過敏性休克。
治療與解救
主要進行抗過敏、抗休克治療，口服或註射苯海拉明、強的松，皮下註射腎上腺素，其他對癥治療。
用法用量內服：煎湯，1.5—3錢；或入丸、散。外甩：煎水洗或研末調敷。
註意
肺虛喘咳、脾虛腫滿者忌服。
《本草經集註》："榆皮為之使。得酒良。惡僵蠶、石龍芮。"
《別錄》："久服令人虛。"
《本草經疏》："不利於脾胃虛弱及真陰不足之人。凡腫滿由於脾虛不能制水，水氣泛溢；小便不通由於膀胱虛無氣以化者，法所鹹忌。"
《本草便讀》："寒飲、陰水等證及虛弱者，不可用也。"
識別真假葶藶子
（《本草經百種錄》）”市場上有以同科植物芝麻菜幹燥的種子冒充葶藶子，使用時註意鑒別。
真品葶藶子
形如瓜子而扁，外表黃棕色，長約1．5毫米，寬約0．75毫米，壹端鈍圓，壹端漸尖而微凹，種臍位於凹入處，但不明顯。用放大鏡觀察，表面多顆粒狀細小突起，並有2條縱列的淺槽；水浸後黏滑性較強；聞之無任何氣味，口嘗味苦略帶辛味。
偽品芝麻菜的種子
呈卵圓形，長、寬均比正品小，表面棕色或棕褐色，用放大鏡觀察，種子光滑，只有壹端扁平稍尖而微凹入，色較淺，種子壹側有壹隆起的種脊；水浸後無黏滑性的特征；聞之亦氣微，但口嘗無苦味，只是有微微的辛辣味。
現代藥理研究證實，葶藶子的醇提取物有較好的強心作用，對衰竭的心臟可增加血氧的輸出量，降低靜脈壓。臨床報道，用葶藶子研末，口服6克，分3次食後服，並配合壹般對癥處理和服用抗生素以控制感染，治療慢性肺原性心臟病並發心力衰竭，效果良好，而偽品芝麻菜雖與真品為同科植物，但不具備這些功效，故不可代替葶藶子使用。
桑白皮與葶藶子功效異同：
***同點：均能瀉肺平喘，利水消腫，同治咳嗽喘滿、水腫、小便不利等證。
不同點：桑白皮味甘性寒，清肺消痰而降氣平喘，肺熱咳喘多用之醫—學敎育網搜—集整理；葶藶子苦辛大寒，善瀉肺中水飲，且瀉肺氣之閉塞以利尿消腫，藥力頗強，善治咳逆痰多、喘息不得臥。
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