yǒu tóu jū
2 英文參考carbuncle [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
(headed) carbuncle [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
deep carbuncle [21世紀雙語科技詞典]
carbuncle [湘雅醫學專業詞典]
3 概述
有頭疽（（headed） carbuncle）為病名[1]。是指生長於肌膚間，以局部初起皮膚上有粟粒膿頭，紅腫熱痛，易向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛後狀如蓮蓬蜂窩為主要表現的急性化膿性疾病[2]。因其初起患部即有單個或多個白色粟米樣的瘡頭而得名[1]。其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，鍁熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發生擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛之後狀如蜂窩。以中老年患者多發，尤其是消渴病患者多見，易出現內陷之證。《外科理例·瘡名有三》雲：“疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始之發兆……”本病根據患病部位不同而有不同病名，如生於項部的，名腦疽、對口疽、落頭疽；生於背部的，名發背、搭手；生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；生於少腹部的，名少腹疽。但其病因、癥狀和治療基本相同，故合並論述。
由於形態和發病部位不同，有頭疽名稱各異，如蜂窩發、蜂窩疽、蓮蓬發、發背、搭手、背疽、腦疽、腦後發等[1]。
有頭疽好發於中、老年人，多發於項後、背部。相當於西醫的癰[2]。
4 有頭疽的癥狀發於體表、軟組織之間的陽性瘡瘍[1]。
5 有頭疽的病因病機有頭疽多因外感風濕火毒，或過食膏粱厚味，濕熱火毒內蘊，使內臟積熱，營衛不和，邪阻肌膚而成[1]。
1．外感風溫、濕熱之邪邪毒侵入肌膚，毒邪蘊聚以致經絡阻塞，氣血運行失常。
2．臟腑蘊毒情誌內傷，氣郁化火；或由於平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃運化失常，濕熱火毒內生。以上二者皆可致臟腑蘊毒。
3．內傷精氣由於房室不節，勞傷精氣，以致腎水虧損，水火不濟；陰虛則火邪熾盛，感受毒邪之後，往往毒滯難化。
體虛之際，容易發生，故消渴患者常易伴發本病。如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊結更甚；氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，如病情加劇，極易發生內陷。
6 有頭疽的診斷好發於項後、背部等皮膚厚韌處。多發於中老年人。
根據病程演化，臨床可分為三期
初期患處起壹腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差。
潰膿期腫塊進壹步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊範圍常超過l0cm，甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。
收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸愈合。
整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。
輔助檢查：血白細胞總數常在15×109/L～20×109/L，中性粒細胞80％～90％。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。
7 需要與有頭疽鑒別的疾病癤：病小而位淺；無全身明顯癥狀；易膿，易潰，易斂。
脂瘤：染毒患處有結塊，或有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒後紅腫多局限；全身癥狀較輕；潰後膿液中可見豆渣樣物質。
8 有頭疽的治療 8.1 辨證治療有頭疽臨證有虛實之分[1]。
8.1.1 實證初起患部色紅發熱，根束高腫，瘡頭如粟米，壹個至多個不等[1]。疼痛劇烈，身熱口渴，便秘溲赤，脈洪數，舌紅苔黃者為實證[1]。治宜清熱疏風，解毒活血[1]。可用仙方活命飲、黃連解毒湯等；外用金黃膏貼敷，腐肉不去用九黃丹或五五丹；若瘡面大，腐肉難脫，則應手術切除，腐去用生肌散或生肌玉紅膏[1]。
8.1.1.1 火毒蘊滯有頭疽·火毒蘊結證（headed carbuncle with firetoxin amas *** ent pattern）是指火毒蘊結，以局部紅腫高突，灼熱疼痛，根腳收束，膿液稠黃，能迅速化膿脫腐，全身發熱，口渴，尿赤，舌苔黃，脈數有力為常見癥的有頭疽證候[2]。
8.1.1.1.1 癥狀腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數。
8.1.1.1.2 辨證分析外感風溫、濕熱毒邪，內有臟腑蘊毒，邪毒蘊結於肌表，以致營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數皆為熱毒內盛之象：
8.1.1.1.3 治法清熱利濕，和營托毒。
8.1.1.1.4 方藥治療仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實瀉熱通腑。
8.1.1.2 濕熱壅滯有頭疽·濕熱壅滯證（headed carbuncle with pattern of dampnessheat congestion and stagnation）是指濕熱壅滯，以局部癥狀與火毒蘊結證相同，全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡，舌苔白膩或黃膩，脈濡數為常見癥的有頭疽證候[2]。
8.1.2 虛證初起瘡形平塌，根形漫腫，色晦暗，不甚疼痛，成膿遲，膿質清稀，神疲少食，面色無華，脈數無力，舌絳或淡者屬虛證[1]。若偏於陰虛者，內服竹葉黃芪湯；若氣血雙虛者，內服托裏消毒散；外治法同實證，同時可加桑柴火烘法[1]。本病若因失治或誤治而發生陷證者[1]。
8.1.2.1 陰虛火熾有頭疽·陰虛火旺證（headed carbuncle with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指陰虛火旺，以腫勢平塌，根腳散漫，皮色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水，全身發熱煩躁，口渴多飲，大便燥結，小便短赤，舌質紅，舌苔黃燥，脈細弦數為常見癥的有頭疽證候[2]。
8.1.2.1.1 癥狀瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔黃，脈細數。
8.1.2.1.2 辨證分析陰液虧虛，虛火內生，復感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無以化膿，故膿水稀少；熱毒人裏，故高熱、便秘、尿赤；舌紅、苔黃、脈細數為陰虛火熾之象。
8.1.2.1.3 治法滋陰生津，清熱解毒。
方藥
竹葉黃芪湯加減。
8.1.2.2 氣虛毒滯有頭疽·氣虛毒滯證（headed carbuncle with pattern of qi deficiency and toxin stagnation）是指氣虛毒滯，以腫勢平塌，根腳散漫，皮色灰暗不澤，脹重木痛，腐肉不化，膿液稀少，易成空腔，全身畏寒高熱或身熱不揚，小便頻數，口渴喜熱飲，精神萎靡，面色少華，舌質淡紅，舌苔白或微黃，脈數無力為常見癥的有頭疽證候[2]。
8.1.2.2.1 癥狀腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數；舌質淡紅，苔白膩，脈數無力。
8.1.2.2.2 辨證分析氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發熱、口渴喜飲；氣血虧虛，機體失養，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數無力為氣虛之象。
8.1.2.2.3 治法扶正托毒。
8.1.2.2.4 方藥治療托裏消毒散加減。
8.2 外治法初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動時，可按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字，或平行縱切開術，手術的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉壹時不能粘合，可用墊棉法，如無效時，則應采用手術清創。
8.3 並發癥的治療伴有消渴者，應根據血糖、尿糖情況，選擇有效的西藥控制血糖。
9 有頭疽患者日常保健1．項、背部生癤，忌擠壓，消渴病患者特別要註意個人衛生。
2．高熱時臥床休息，多飲開水。
3．患有頭疽之後，切忌擠壓、碰傷。在頭部者，可用四頭帶包紮；在上肢者宜用三角巾懸吊；在下肢者宜擡高患肢，減少活動。
4．忌食魚腥、辛辣等發物或甜膩食物。
10 關於陷證陷又名內陷[3]。即瘡瘍邪毒內攻之意[3]。《瘍科心得集》卷上：“……有三陷變局，謂火陷、幹陷、虛陷也。火陷者，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷發痙發厥；幹陷者，膿腐未透，營衛已傷，根盤紫滯，頭頂幹枯，漸致神識不爽，有內閉外脫之象；虛陷者，膿腐雖脫，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，脾氣不復，惡谷日減，形神俱削，漸有腹痛便泄，寒熱宛似損怯變象，皆不治之證也。”
11