xié jū lèi jū yuān jū
2 疾病科屬外科
3 疾病概述脅疽、肋疽、淵疽均屬發生在脅肋部的疽證。脅疽為生於肋骨下軟肉處的疽證；肋疽為生於肋骨處的疽證；淵疽為生於腋下10厘米肋間的疽證。三病雖各自名稱不同，發病部位及證候亦略有差異，但就其經絡分布、臨床證表現及治療而言，頗有相似之處，故壹並討論。相當於現代醫學的胸壁、胸骨結核。
4 診斷要點1、多見於30歲以下形瘦體虛之人，以男性占多數。
2、發病前多有肺結核病史或肺部手術史。
3、初起多在胸壁肌肉深處、脅肋骨間，隱隱疼痛，漫腫色白。
4、成膿約經3~4月，漸漸腫起，可大如杯碗，疼痛難忍，將潰時皮色泛紅。
5、潰後膿水清稀，夾有敗絮狀物質，可損骨透膜。損骨者從瘡口探入，可觸及粗糙死骨；透膜者在瘡面放壹薄紙，患者呼吸時見薄紙顫動。
6、X線攝片檢查，發現肋骨或胸骨破壞者為肋骨結核，但未見骨質破壞，也不能除外胸壁結核的診斷。
7、非化膿性肋軟骨炎，病變常侵犯2~4肋軟骨，尤以第2肋軟骨多見，受累軟骨常明顯隆起，疼痛，壓痛，皮色始終不變，質較硬，無波動感，X線檢查無明顯骨質改變。
5 辨證分析1、本病是由於體虛正氣不足，加之忿怒郁悶，郁久化火，灼津為痰，凝滯絡道，阻於肝膽二經而成。其特點是初起患部多皮色不變，腫脹隱痛，病程遷延；壹旦破潰，則膿水淋漓，難以愈合，甚至可損骨透膜。
2、兩脅乃是肝膽二經所布，多氣而少血。初期表現為肝郁氣滯為主，除局部結塊腫痛外，常伴有脅肋攻竄作痛，煩躁易怒，每因情誌不遂而加重。膿成或初潰階段，則以肝腎陰虛，風火內傳表現為主，腫處逐漸變紅，伴有五心煩熱，盜汗，日晡發熱，膿出夾有敗絮狀物質等陰虛火旺癥狀。潰後或潰久不愈營血耗傷，則多見氣血兩虛，形體虛弱癥狀。治療以清肝解郁，行滯散結為主。
6 辨證論治 6.1 肝郁氣滯證證見
脅肋部腫痛，皮色不變，伴有脅痛或脹痛不適，或攻竄作痛，不能轉側，食欲不振，心煩易怒，諸癥每因情誌不遂而著舌質偏紅，苔薄白，脈弦細。
治法
清肝解郁，行滯散結。
方藥
1、主方：柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方：柴胡6克，赤芍9克，黃芩9克，百部9克，丹參9克，川楝子9克，制香附9克，陳皮6克，生甘草3克，茯苓15克，知母9克，牡丹皮9克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥(1) 西黃丸，每次3克，每日2次，溫開水送服。(2) 小金丹，用法參照“環跳疽”陰寒證。
3、單方驗方：結核散(劉露祥驗方)處方：蜈蚣30條，全蠍100克，白芥子15克。***研細末，分60包。每次用藥末1包，裝入1只啊穿壹小孔的雞蛋內，攪勻，蒸熟食之；每日2次，30天為壹療程。
6.2 陰虛火旺證證見
腫塊逐漸變紅變軟，形體瘦弱，咳嗽無痰，或痰少而稠，口幹，五心煩熱，日晡潮熱，盜汗，心悸氣促。舌紅苔薄黃，脈虛數。
治法
滋陰降火，托毒護膜。
方藥
1、主方：知柏地黃湯(吳謙等《醫宗金鑒》)合清骨散(王肯堂《證治準繩》)加減處方：知母9克，黃柏9克，銀柴胡9克，地骨皮12克，鱉甲15克，生甘草6克，炙山甲9克，皂角刺9克，丹參9克，水煎服，每日1劑。
2、中成藥(1) 知柏地黃丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，溫開水送服。(2) 大補陰丸，大蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2~3次，空腹姜鹽湯或淡鹽水送服。(3) 護膜散，每次6克，每日2次，溫黃酒或米湯送服。
3、單方驗方參照肝郁氣滯證單方驗方。
6.3 氣血兩虛證證見
潰後瘡口色澤不鮮，膿水清稀，淋漓不盡，或流臭敗稀膿。形體瘦弱，面色白或萎黃，唇白少血，神疲乏力，短氣聲微，自汗，形寒怕冷，或兼有頭暈目眩，心悸，不寐。舌淡苔薄白，脈虛數無力。
治法
補益氣血。
方藥
1、主方：人參養營湯(吳謙等《醫宗金鑒》)加減處方：黨參9克，炙黃芪9克，當歸9克，白芍9克，焦白術9克，茯苓9克，陳皮6克，百部9克，黃芩9克，丹參9克，炙甘草3克，熟地黃15克，水煎服，每日1劑。
2、中成藥
(1) 人參養榮丸，每次9克，每日2次，溫開水送服。
(2) 十全大補丸，蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次，溫開水送服。
3、單方驗方參照肝郁氣滯證單方驗方。外治法
1、初期 用陽和解凝膏摻紅靈丹外貼，或用沖和膏外敷。
2、成膿 若內消不瘥，可用隔附子片灸，溫通患處，促使膿液成熟。膿成宜切開排膿，刀法宜淺，以防傷及內膜。
3、潰後 先用七三丹藥線引流，外貼太乙膏。如觸及死骨松動者，可用鑷子取出。對有膿腔及腐肉者，可酌情用搔刮術，或作病竈清除。膿盡改用生肌散收口，外貼太乙膏。
6.4 其他療法1、飲食療法參照“瘰癧”飲食療法。
2、預防調護
(1) 增強營養，避免精神 *** ，忌食辛辣，油膩之品。
(2) 戒房事，以免發生瘡口肉色不鮮，或加重痛苦。
古籍中的脅疽 肋疽 淵疽 《外科證治全書》：[卷三腋脅肋三部證治（計三證）]癰疽就簡三寸，腋間。肋癰肋疽，壹名夾熒，在肋條骨間。脅癰脅疽，生在肋下近軟肉處，又為季脅癰疽。俱按陽癰陰疽則...
《外科大成》：[卷二分治部上（癰疽）]肋部擊成膿。形如鼓脹。但其肚無青筋。而臍不突為異耳。淵疽生脅下。初起不紅堅硬。久則破潰而有聲。如嬰兒啼狀...
《外科心法要訣》：[卷七肋部]淵疽下壹寸陷中，蹲坐取之即得。內外治法，皆同肋疽。凡肋、胸、脅、腰、腹空軟之處發癰疽者，當在將潰未潰之...
《醫宗金鑒》：[外科卷下肋部]淵疽下壹寸陷中，蹲坐取之即得。內外治法，皆同肋疽。凡肋、胸、脅、腰、腹空軟之處發癰疽者，當在將潰未潰之...
《外科證治全書》：[卷壹]癰疽部位名記