近期收到不少失眠患者朋友的詢問，希望尋求中醫調理。所以今天這篇文章，咱們繼續從中醫的視角講講失眠。也希望把中醫調治失眠的理念和方法思路分享給更多有需要的人。浩瀚燦爛的祖國醫學，壹定有很多辦法和經驗，是可以解決失眠的，這壹點，已得到臨床實踐證明。
說到失眠，從字面上的意思去看，也可以理解為“失去睡眠的能力”。
這種能力，中醫稱之為“潛陽”，簡單來說就是將陽氣潛藏起來的能力。
眾所周知，人體正常的睡眠規律是白天清醒，夜晚安眠，而這也是最能反映出天地、人體的陰陽變化以及天人相互感應的狀態的。
白天的時候，陽氣較盛，陰氣衰少，人體相感，氣血循行於外；而到了夜晚，陰氣盛而陽氣衰少，人體相感，氣血循行於內，這就是人體的生理活動規律，與自然界的陰陽變化相對應。故《黃帝內經·靈樞》亦記載：“夫衛氣者，晝日常行於陽，夜行於陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”。
《黃帝內經》及後世醫家在大量的實踐總結後指出失眠的關鍵病機為“陽不入陰”，正如《靈樞·邪客》曰：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者……厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰……陰虛，故目不瞑。”就已經指出了“潛陽”能力的重要性，這種能力可以使得陽氣平穩，與陰氣保持動態平衡，從而能正常睡眠。
而當今 社會 ，在快節奏，高強度的工作和生活中，很多人常常過於關註環境的變化，常處於壹種心驚膽戰或者亢奮焦躁的狀態中，導致心神不寧，入睡困難，睡眠淺，容易驚醒，這多半是由於陽亢於外不入陰血的表現，也即陽氣在該睡眠的時間裏不能正常潛藏於內所致。其中，導致不能正常“潛陽”的病因常見有肝腎虧虛。
祖國醫學認為，肝藏血，藏魂，魂入於肝則能正常睡眠；而腎藏精，腎精是人體正常生理活動的物質基礎，亦是神安得眠的基本前提。
如果肝腎虧虛，壹方面會導致肝陽上亢，致神魂不安，從而引起睡眠不安，失眠多夢。另壹方面，腎水不足，不能上承於心，心陰不得充養，致心陰虧虛，失於潛藏，獨亢於上，由於心藏神，故心陰虧虛則神不安，從而引起失眠。
臨床所見，肝腎虧虛型失眠多表現為 入睡困難，時睡時醒，或多夢易醒，或醒後難以入睡，或伴有腰膝酸軟，耳鳴，煩躁易怒，頭暈目眩，五心煩熱，舌紅脈弦細。
而且，與短期失眠不同的是，肝腎虧虛常見於長期失眠或者失眠較為嚴重者，這壹類失眠人群中，不少人表示有服用過安眠藥，或安神類中成藥的經歷，然而失眠仍反復，難以斷根。這到底又是怎麽回事呢？
事實上，這主要是因為這壹類失眠，癥狀紛繁，很難單純靠安眠藥或安神類中成藥調理好，而且煩躁易怒、五心煩熱等為虛熱之象，如果用藥不慎，往往會導致陽氣損耗更為嚴重，加重失眠。
此外，臨床上的大多數長期失眠的病人，單純的陰虛證候常不明顯，可兼見其他病癥，比如陰虛日久，累及元陽，就會變成陰陽兩虛之證，表現為睡眠易醒，似睡非睡，手腳冰涼，精神疲憊，或者出現大便便溏，夜尿頻繁等癥狀。如果長期失眠，不重視或經久不愈，病情則可發展為“久病成瘀”，兼有瘀血，表現為整夜失眠，面色晦暗，精神萎靡，伴有頭脹痛或胸悶刺痛，心悸，舌紫黯等癥狀。
所以，治療需要從整體出發，標本兼顧或者先治其標，後培其根本，使諸癥消而睡眠安。
對於肝腎虧虛，導致陽不入陰引起的失眠，可選用三甲復脈湯作為基礎方加減治療。
該方出自《溫病條辨》，方由炙甘草、幹地黃、生白芍、麥門冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜甲組成。具有滋陰潛陽，清熱熄風的功效，是治療陰虛陽亢，熱盛痙厥的經典方。以此方靈活加減，隨證而治，可有很好的效果。
62歲的王先生，自訴反復失眠10多年，近半年加重，每晚僅僅可淺睡3-4小時，白天精神差，倦怠乏力，晚上入睡困難，多夢，煩躁易醒。曾服用過安眠藥、抗抑郁藥及中成藥，有壹定效果，但失眠時有反復，最近半年失眠加重後，每晚需服用安定1片助眠，但仍睡眠不佳，入睡困難，次日頭暈乏力，若不服用安定則整夜睡不著，雙目幹澀，視物模糊，腰膝酸軟，偶爾出現四肢麻木，耳鳴，咽幹口燥，盜汗，耳鳴，健忘，心煩口苦，既往有高血壓、腦中風病史。觀其舌可見舌紅苔少。故辨證為陰虛陽亢型，病位在肝腎。
治以補益肝腎，滋陰潛陽。方用三甲復脈湯加減：熟地，山藥，山茱萸，枸杞子，沙參，麥冬，黃精，女貞子，旱蓮草，生牡蠣，鱉甲，制龜甲，地骨皮，炒白芍，阿膠，酸棗仁，柏子仁，灸甘草，14劑，日1劑，每天中晚飯前半小時及睡前服用。
二診時，王先生訴睡眠狀況有所改善，睡眠質量提高，安眠藥可減至半片，仍神疲乏力，面色晦暗缺少光澤，舌質偏紅，苔薄白，考慮到按此前的藥方調理已經見效，而滋陰需要壹定的時間，故囑繼續服用上方14劑，並嘗試停服安眠藥。
三診時，可見精神良好，臉上已經略有紅潤光澤，服藥後30分鐘內可較快地入睡，每晚平均可睡6小時左右，頭暈乏力等諸癥較前明顯好轉。故之前的方子去地骨皮，加生龍骨，合歡皮，繼續服用30劑，隔天1劑，以鞏固療效。後期隨訪可知調理期間睡眠已逐漸恢復正常，停藥後隨訪壹年未有復發。
總的來說，失眠的調理需要以陰陽為總綱，抓住疾病本質，正確辨證，否則很容易被繁雜的癥狀混淆，導致失眠經久不愈。只有在整體觀念的基礎上，運用辨證論治的個體化治療，審證求因，靈活思辨，不拘泥於壹方壹藥，不局限於壹脈壹癥，方能取得較好的效果。
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