yīn dào xiàn bìng
2 英文參考vaginal adenosis
3 疾病代碼ICD:D28.1
4 疾病分類婦產科
5 疾病概述*** 腺病(adenosis?vaginae)是指 *** 壁或宮頸 *** 部表面或表皮黏膜下結締組織內出現腺體組織或增生的腺組織結構。 *** 腺病可發生在中老年女性及 *** 、青春期後的女性，發病年齡以30?歲以下婦女居多。
癥狀：患者多數無明顯自覺癥狀。病變範圍較廣或累及黏膜表面，常有白帶增多癥狀，白帶稀薄黏液狀或血性白帶，還可以表現為 *** 後出血、 *** 痛及 *** 灼熱感。
6 疾病描述*** 腺病(adenosis?vaginae)是指 *** 壁或宮頸 *** 部表面或表皮黏膜下結締組織內出現腺體組織或增生的腺組織結構。正常的 *** 壁和宮頸鱗狀上皮覆蓋部壹般無腺體組織存在， *** 壁出現腺組織被認為是胚胎時期副中腎管殘余。病竈腺上皮可轉化為正常鱗狀上皮，也可發生惡變。
7 癥狀體征1.癥狀?患者多數無明顯自覺癥狀。病變範圍較廣或累及黏膜表面，常有白帶增多癥狀，白帶稀薄黏液狀或血性白帶，還可以表現為 *** 後出血、 *** 痛及 *** 灼熱感。
2.婦科檢查? *** 腺病病竈多位於 *** 穹隆部， *** 上、中段後側壁。窺器檢查可見 *** 黏膜呈糜爛狀，紅色顆粒樣、紅色斑點狀、淺表潰瘍狀，觸之可出血。有的可呈息肉樣突起，有的呈單個或多個囊腫樣突起於 *** 壁，有的可表現為 *** 黏膜折疊成環形繞宮頸外口。 *** 觸診有時可觸及 *** 黏膜下硬節狀或砂粒樣病竈，直徑壹般在0.5～5cm。若病變在宮頸者，可發現宮頸橫脊或皺襞或宮頸發育不良，宮頸雞冠樣突起或宮頸外翻等表現。
8 疾病病因*** 腺病確切病因不明， *** 壁出現腺組織為胚胎時期副中腎管殘留，未轉化成鱗狀上皮的柱形上皮，在某些因素作用下發展成不同類型的 *** 腺病。導致這種變化可能與以下原因有關。
1.藥物影響?多數認為 *** 腺病發生與其母親妊娠期服用非甾體類合成雌激素己烯雌酚(diethylstibestrol，DES)或類似的合成雌激素有密切關系。DES的遺傳毒性可能與其壹種醌類代謝產物有關，此代謝產物可以通過胎盤而導致胎兒壹系列發育異常，服用DES?的孕婦可造成胎兒發育中副中腎管內中胚層組織生長到正常的宮頸外口以下，使鱗形上皮和柱形上皮交界下移。另外也可能幹擾胎兒發育過程中泌尿生殖竇上皮和副中腎管上皮的正常轉化過程，使部分腺體殘留未能及時轉化為鱗狀上皮。以後在女性嬰兒或青春期，受某些因素如炎癥、激素、損傷等影響，導致殘留腺體增生而形成 *** 腺病甚至腫瘤。 *** 腺病的發生與胚胎早期接觸DES?的時間、劑量正相關，接觸時間越早、越長、劑量越大，則 *** 腺病的發生率越高。在妊娠18?周前服用DES?治療的母親其子代約1/3?發生 *** 腺病，如果在妊娠8?周前服用DES?則其女性後代 *** 腺病的發生率達70%，18周以後服藥，卻無壹例發病。此類病例多在青春期被發現。然而Kaufman?隨訪研究發現對第3?代女性子代與其母親在胚胎時期被暴露於DES?並無影響。化療藥物可能對 *** 腺病發生起壹定促進作用，Goodman(1991)報道1?例應用5Fu?治療 *** 濕疣後8?個月出現 *** 腺病，而在40?個月後發展成 *** 透明細胞癌，Bornsteinl993?年報道1?例應用5Fu?治療 *** 濕疣後1?年，在 *** 穹隆部出現 *** 腺病病竈。
2. *** 環境影響?在1938?年DES?同世以前，Von?Pruesohe?34?例女性屍體解剖中發現4?例 *** 壁有腺體組織存在。國內學者報道37?例 *** 腺病中均無DES接觸史。因此認為，無DES?接觸史患者也可能發生 *** 腺病，DES?接觸並非惟壹原因。無DES?接觸史患者多在青春期後獲得。故也稱獲得性 *** 腺病(acquiredVaginal?Adenosis)。 *** 正常上皮被某些理化因素如藥物、激光、產傷等破壞後，或 *** 正常酸性環境被改變， *** 內pH?升高，使 *** 上皮如同柱狀上皮化生壹樣， *** 表明的鱗狀上皮被柱狀上皮替代，並進壹步形成腺體結構，最後發展成 *** 腺病。
9 病理生理*** 腺病大部分位於 *** 上1/3， *** 前壁多見，部分病例可蔓延至 *** 中1/3，少數可蔓延到 *** 下1/3，甚至處女膜。 *** 腺病大體檢查可分成4?種類型。
1.隱匿型(occult)? *** 黏膜外表面無異常表現，但 *** 黏膜表皮下存在腺體組織，常在組織活檢或屍檢中發現。
2.囊腫型(cycstic)? *** 內膜內含有1?個或多個大小不壹的囊腫性結構，囊內含黏液，囊壁內襯類似宮頸腺上皮，有時可形成低矮而簡單的 *** 。
3.腺囊型(adenomatous)?腺組織增生過多，向外生長突出於 *** 內形成 *** 腫塊，有時呈息肉狀。
4.斑點型(effluent)? *** 內腺組織增生。腺腔與 *** 相通，使 *** 變化鱗狀上皮由柱狀上皮替代，窺診時病變處呈現紅色斑點、顆粒狀、花斑狀或糜爛狀，對碘不著色。
顯微鏡下腺上皮可表現3?種形態：
(1)類似宮頸內膜腺上皮，腺上皮為高柱形。細胞內含黏液，此類最多見。
(2)類似子宮內膜上皮，但無子宮內膜間質。
(3)類似輸卵管上皮細胞，此類較少見。
*** 腺病腺細胞常分泌黏液，對黏液卡紅或PAS?呈陽性反應。在 *** pH?值低時，腺上皮細胞可出現不同程度的鱗狀上皮化生，可出現釘狀鱗狀上皮，後者有時可見黏液小滴，以此可作 *** 腺病依據。病變累及的表層鱗狀上皮主要由缺乏糖原的基底細胞和棘細胞組成。
10 診斷檢查診斷：病理診斷標準是 *** 黏膜下有類似宮頸黏膜、子宮內膜或輸卵管黏膜的腺體，或 *** 正常復層鱗狀上皮被腺上皮取代，即可以診斷為 *** 腺病。可詳細詢問患者母親妊娠期尤其是妊娠8?周前有無服用DES?史，對有此類病史者應高度警惕，即使無癥狀也應隨訪。
實驗室檢查：
1.活組織檢查?在直視或 *** 鏡下對病竈多點活檢，為 *** 腺病確診方法。
2. *** 鏡檢查及活檢?通常 *** 鏡下可見病竈內有類似子宮頸移行區柱狀上皮變化，塗醋酸後可見典型葡萄狀組織，轉化區內可見鱗狀上皮化生，柱狀上皮島，腺體開口和小的腺囊腫，有時可見白色上皮、白斑、點狀血管、鑲嵌等 *** 鏡圖像。在受DES?影響而發生 *** 腺病中90% *** 鏡檢查可見上述不同圖像。血管征象通常需綠色濾鏡下仔細觀察，但通常形態沒有明顯改變。病竈區醋酸和碘常不著色。利用 *** 鏡檢查診斷 *** 腺病有較高的可靠性。
細胞學檢查：直接在可疑病竈表面刮片，或從 *** 穹隆部和上、中段 *** 黏膜刮片後行細胞學檢查，如發現黏液上皮細胞或鱗化細胞，提示 *** 腺病可能。但因多數病竈位於黏膜下，故刮片細胞學檢查結果以陰性為多，且易受 *** 炎癥影響，對診斷 *** 腺病意義有限。但對於隨訪，上皮不典型增生和早期發現惡變不失為簡便經濟的壹種手段。
其他輔助檢查：無特殊表現。
11 鑒別診斷1.子宮內膜異位癥
2.中腎管囊腫
(1) *** 中腎管囊腫
(2)包涵囊腫
3. *** 葡萄狀肉瘤
4. *** 透明細胞癌
5. *** 鱗癌
12 治療方案1. *** 炎癥? *** 炎癥病變可誘發潛伏的 *** 腺病出現癥狀，故對 *** 各種炎癥應積極對因治療。
2.增加 *** 酸度? *** 環境高度酸化(pH?1.8～2.4)可促進腺上皮鱗化，采用局部坐浴、沖洗 *** ，如0.5%醋酸沖洗 *** 、硼酸粉8～10g?坐浴等。
3.物理化學治療?對病變表淺且較小者，可采用激光、冷凍、電灼等治療，深度壹般3～5mm，使病竈壞死、汽化脫落。也可局部塗以10%～20%硝酸銀或重鉻酸鉀溶液，每周2?次，連續3?月，使病竈壞死脫落。
4.手術治療?對黏膜下單個局限病竈，可采用手術完整切除病竈。對發現重度不典型增生或已惡變者，處理原則同 *** 癌，行腫瘤切除或整個 *** 切除，術後行 *** 成形術。
13 並發癥有時伴有宮頸腺病，出現宮頸發育不良，宮頸出現橫脊、皺襞或雞冠樣突起等畸形表現。
14 預後及預防預後：
1.持續存在或鱗化?部分 *** 腺病可表現無癥狀而持續存在，1989?年Fu?等隨訪觀察953?例 *** 腺病，結果隨訪6?年中有5%持續存在。有的活組織檢查隨訪發現 *** 表面覆蓋柱狀上皮可轉化為鱗狀上皮。
2. *** 微腺型增生過長?多為 *** 腺病患者服用黃體酮類藥物所致， *** 腺病內許多微小腺體增生， *** 壁表面出現較平的顆粒或散在的息肉樣塊物或菜花樣小結節，通常在停藥後可自行消退。
3.不典型腺病?為癌前病變，顯微鏡下見腺體不規則，排列且整齊，上皮多為子宮內膜型，單層或假復層柱狀細胞，細胞核大，形態不壹，核深染，可見核仁，核分裂少見，DNA?多倍體或整倍體。約75% *** 透明細胞癌可伴有不典型腺病。
4.惡變? *** 腺病可發展成不典型增生和癌變，多為腺癌，鱗癌或透明細胞癌少見，發生透明細胞癌約0.1%。
預防：妊娠期避免濫用雌激素，以減少和防止 *** 腺病的發生。對宮內有過DES影響的婦女，應定期實行婦科檢查，加強隨訪。對有 *** 局部治療史的患者，尤其是應用氟尿嘧啶及激光治療，應定期追蹤隨訪。
隨訪：對病變小，無癥狀，經活組織檢查為良性者，可隨訪觀察，定期隨訪檢查，每半年到1?年1?次，檢查應包括常規白帶檢查、原病竈區刮片細胞學檢查、 *** 鏡檢查，發現可疑或原病竈範圍擴大、性狀改變等應再次活組織檢查以明確診斷，除外惡變。
15 流行病學*** 腺病可發生在中老年女性及 *** 、青春期後的女性，發病年齡以30?歲以下婦女居多。過去認為該病少見，近年來文獻報道該病的病例數增多。
16 特別提示妊娠期避免濫用雌激素，以減少和防止 *** 腺病的發生。對宮內有過DES影響的婦女，應定期實行婦科檢查，加強隨訪。對有 *** 局部治療史的患者，尤其是應用氟尿嘧啶及激光治療，應定期追蹤隨訪。
治療 *** 腺病的中成藥 參苓白術散：①透明黏性白帶，多見於宮頸炎、卵巢功能失調、 *** 腺病或宮頸高分化腺癌。②灰黃色或黃白色泡沫狀稀薄帶...
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