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高建忠。方劑學劄記(80)半夏瀉心湯臨床探討

前面我們學了李東垣的滿分丸,李東垣也有滿分湯,醫學百科上說:

“若多食寒涼之物,久則脾胃虛寒,胃中寒氣盛,或寒性滿病,以治寒腫消湯。

中醫滿分消湯,可治腹脹、冷疝氣、大小便不暢、煩躁不安、足不舉、四肢昏厥、食入反食、小腹虛寒、心口脹痛、小腹焦慮、畏寒昏厥、跑豚。

川烏、澤瀉、黃連、人參、青皮、當歸、生姜、麻黃、柴胡、幹姜、山蒼子(各兩份)、益智仁、半夏、茯苓、木香、升麻(各三份)、黃芪、吳茱萸、厚樸、砂仁和黃柏(各五份)。"

當我們看到這個處方時,我們感到更加困惑。如果我們不知道這是李東垣的處方,我們肯定會說壹些不愉快的話。

人參、黃連、幹姜和半夏都用在裏面。我們不能說這是半夏瀉心湯,但它有半夏瀉心湯的影子。半夏瀉心湯去掉甘草和大棗,用黃柏代替黃芩。厚樸溫中湯、甘草(厚樸、豆蔻、茯苓、木香、幹姜)去橘皮,補中益氣湯、甘草、白術去橘皮。將這三個處方合並,加入川烏、澤瀉、青皮、生姜、麻黃、龍葵、益智仁和吳茱萸。

補中益氣湯和厚樸溫中湯都是李東垣自擬的方劑,而半夏瀉心湯是張仲景的方劑。李東垣結合這三個處方進行加減運算。這個方子告訴我們,半夏瀉心湯和補中益氣湯是有機會壹起用的。

我們來看看張琪老師在《張琪臨床經驗總結》裏是怎麽說的:1989,11年6月,筆者在病房裏治療了壹個腎病綜合征患兒,高度水腫,腹脹,不能平臥,蛋白尿(++),中西醫治療失敗,逐漸尿塞,陰囊腫大。

我診斷了他的臉?白,肢冷,大便不實,舌淡滑,脈緩。

辨證為腎陽虛弱,寒濕困於脾胃,氣滯於水。宜溫腎健脾,祛寒濕,解郁理氣,分上下。

處方:厚樸15g,制川烏10g,吳茱萸10g,麻黃10g,當歸10g,蕁麻7 g,升麻7 g,柴胡10g,木香7 g

服用6劑藥後尿量明顯增加,24小時排尿約1500 ml。腹部柔軟,水腫消失。原策略是服用12劑,24小時尿量增加到3000 ml。腹水完全消失,全身水腫基本消失,尿蛋白從(++++)下降。患者飲食增加,精神體力恢復正常,病情穩定。

其實這種病並不是單壹的腎病,只用單壹的藥方來治療,往往效果不佳。即使辨證特別準,也往往無效。當疾病在局部形成病竈時,治療通常很困難。

我們從病人身上看到的癥狀,膚色?白,肢冷,大便不實,舌淡滑,脈緩。如果辨證的話,或許可以分辨出壹個真武湯:茯苓、白芍、生姜、附子、白術。其實真武湯效果不壹定好。

整個癥狀說明有陰寒證,寒加飲,寒飲。張琦先生用臟腑辨證代替六經辨證。

張琦先生也說:中滿分逍遙湯出自東原石蘭秘藏,原方中說:“治中寒脹氣,大小便不通所致疝氣...小腹虛,腹寒,心脹。”

處方中以川烏、幹姜、吳茱萸、山蒼子、益智仁、益智仁溫腎健脾胃、除濕散寒,青皮、厚樸、升麻、柴胡、茯苓、澤瀉、人參、黃芪、木香、當歸、調理氣血、麻黃、宣肺化痰祛濕。諸藥合而為壹,上下逍遙,祛寒濕,療痞。俞治療的此類疾病有很多,每當看到以上綜合征,制止就會有效。

張琦先生將李東垣的中慢分消丸、中慢分消湯運用到極致,大病皆治。有時候,我們很難用簡單的思維把他解釋清楚,但至少看了這類病歷,知道了臨床上有些疾病和證候,需要復雜的診療,甚至不能簡單的思考。如果我們單純,效果並不好。兩者之間的選擇要慢慢考慮,在臨床實踐中逐漸理解。

《張旗》中的老先生也很會用經方,李東垣的方子也很會用。