xū yūn
2 概述虛暈為病證名[1]。見《東醫寶鑒·外形篇》。包括氣虛、血虛、陽虛、腎虛等原因所致的眩暈[1]。
詳氣虛眩暈、血虛眩暈、陽虛眩暈、腎虛眩暈條。
3 虛暈的辨證治療 3.1 氣血虧虛型眩暈 3.1.1 氣虛眩暈《癥因脈治·內傷眩暈》：“氣虛眩暈之癥，氣虛即陽虛也。其人面色白，身無熱，神識清爽，言語輕微，二便清利，時或虛陽上浮，頭面得火，眩暈不止。”《醫略六書·眩暈》：“勞倦傷脾，清陽下陷，眩暈倦怠，此勞役人多氣虛眩暈。”治宜益氣為主[2]。肺氣不足者，人參生脈散合四君子湯；中氣不足者，補中益氣湯；心氣不足者，酸棗仁湯；腎氣不足者，都氣丸；若真陽不足，虛陽上浮者，腎氣丸加鹿角膠[2]。亦有因腎不納氣引起[2]。《醫林繩墨·眩運》：“有醉飽房勞，損傷精血，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此氣虛而眩運也。”
3.1.2 血虛眩暈血虛眩暈又稱血虛眩運[3]。《癥因脈治·內傷眩暈》：“血虛即陰虛也，形體黑瘦，五心常熱，夜多盜汗，睡臥不寧，頭面火升，則眼花旋轉。火氣下降，則旋暈亦止，不比外感之常暈不休，不比痰火之暴發暴作，此血虛眩暈之癥也。”
血虛眩暈多因損傷心脾，肝火熾盛，陰血虧耗而致[3]。治宜滋陰補血為主[3]。
血虛無火者，可用歸脾湯、補中益氣湯、酸棗仁湯等方[3]。
血虛有火者，可用天王補心丹、知柏四物湯、知柏天地煎、知柏肝腎丸等方[3]。
失血過多所致者[3]。《丹溪心法·頭眩》：“吐衄漏崩，肝象不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此血虛眩運也。”治宜補肝養血，益氣滋陰等法[3]。
3.1.3 氣血虧虛型眩暈的癥狀眩暈動則加劇，勞累即發，面色?白，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶言，飲食減少，舌質淡，脈細弱。[4]
3.1.4 證候分析氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養，故頭暈且遇勞加重。心主血脈，其華在面，血虛則面色蒼白，唇甲不華。血不養心，心神不寧，故心悸少寐。氣虛則神疲懶言，飲食減少。舌質淡，脈細弱，均是氣血兩虛之象。[4]
3.1.5 氣血虧虛型眩暈的方藥治療治法：補養氣血，健運脾胃。[4]
可用歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠誌、生姜、大棗為主方。本方益氣健脾，助氣血生化之源，以治本病之本，同時兼有補血養肝，養心安神之功。若食少便溏，脾胃較弱者，當歸宜炒，木香宜煨，並酌加茯苓、苡仁、澤瀉、砂仁、六曲等以增強健脾和胃之力。若兼見形寒肢冷，腹中隱痛，可加桂枝、幹姜以溫中助陽。如血虛甚者，可加熟地、阿膠、紫河車粉（另沖服）並重用參芪以補氣生血。因失血引起者，分析其出血病因而治之。[4]
如中氣不足，清陽不升，時時眩暈，面白少神，便溏下墜，脈象無力者，宜補中益氣，升清降濁，用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》）：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[4]
3.1.6 氣血虧虛型眩暈的針灸治療 3.1.6.1 方壹治則：調理脾胃，補益氣血
處方：百會、足三裏、脾俞、胃俞
方義：氣血不足，腦脈失養，補足三裏、脾俞、胃俞調理脾胃，以資氣血生化之源；百會升提氣血，充益髓海，腦髓得養則眩暈自除。
隨證配穴：心悸失眠－神門。
操作：毫針刺，補法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程，可灸。
3.1.6.2 方二[5]
治法：益氣升陽，滋陰補血。
選穴：以足陽明胃經、足太陰脾經穴為主。取百會、血海、膈俞、足三裏、三陰交、氣海。
隨證配穴：氣短自汗者，加膻中、復溜。
刺灸方法：針用補法或用灸法。
方義：百會為諸陽之會，可升舉陽氣以帥血上榮。血海、膈俞可補血。足三裏、三陰交以調脾胃，益生化之源。氣海培補元氣。
3.1.7 氣血虧虛型眩暈的耳針療法 3.1.7.1 方壹[5]
選穴：腎上腺、皮質下、脾、胃；
操作：常規消毒，每次選2～4穴，以毫針刺，留針20～30min，留針期間可間隔撚針。亦可用穴位註射，常用藥物5%～10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%～1%普魯卡因等。
3.1.7.2 方二選穴：腎上腺 皮質下 額
隨證配穴：氣血虛弱－脾、胃。
方法：毫針刺，中等 *** ，每日或隔日1次，每次留針30min；或王不留行籽貼壓。
3.1.8 氣血虧虛型眩暈的穴位註射療法心脾兩虛取足三裏、血海、脾俞，註入當歸註射液，每次0.3～0.5ml，每日1次。令註藥穴位產生較強的酸脹感。[5]
3.1.9 氣血虧虛型眩暈的艾灸療法[6]
選穴：百會、關元、脾俞、腎俞、足三裏
灸法：艾炷無瘢痕灸，可用小艾炷，每穴10壯，灸至局部灼熱紅暈，每日1次，10次為1個療程，每次發病時皆可施灸，需長期堅持。
3.2 陽虛眩暈陽虛眩暈因陽氣不足，清陽不能升達頭部所致[7]。
《醫略六書·眩暈》：“元陽寒冷，真火不歸，眩暈，躁擾，此虛羸人多陽虛眩暈。”
陽虛眩暈癥見頭暈頭痛，惡寒，耳鳴耳聾；或眩暈欲倒，氣短自汗，手足冷，脈沈細；或晨起頭暈，片時自定[7]。
陽虛眩暈治宜溫陽補氣[7]。用三五七散、參附湯、正元散、黑錫丹等方[7]。
3.3 肝腎陰虛 3.3.1 肝腎陰虛型眩暈的癥狀眩暈久發不已，視力減退，少寐健忘，心煩口幹，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，舌紅，苔薄，脈弦細。
3.3.2 證候分析肝腎陰虛，髓海不足，則眩暈久發不已。肝陰不足，不能榮養於目，則視力減退。腎陰虛不能上濟心火，故少寐健忘、心煩口幹。腰為腎之府，腎開竅於耳，腎陰虛則耳鳴、腰膝酸軟。舌紅、苔薄、脈弦細，為肝腎陰虛之象。
3.3.3 肝腎陰虛型眩暈的針灸治療[5]
治法：滋補肝腎，育陰潛陽。
選穴：以足少陰腎經、足厥陰肝經穴為主。取肝俞、腎俞、太溪、太沖、神門、照海。
隨證配穴：五心煩熱者，加內關、三陰交。
刺灸方法：針用補法。
方義：肝俞與太沖以滋陰潛陽。腎俞與太溪益腎滋陰，使髓海得充。神門寧心安神，以治少寐健忘、心煩。照海通陰維，善治口幹。
3.3.4 肝腎陰虛型眩暈的穴位註射療法肝腎不足取肝俞、腎俞、懸鐘，註入維生素B12，每穴0.3ml，每日1次。令註藥穴位產生較強的酸脹感。[5]
3.4 腎虛眩暈腎虛眩暈指腎虛精氣不足，不能上充腦髓所致的眩暈[8]。《證治匯補·腎虛眩暈》：“人身陰陽，相抱而不離，故陽欲上脫，陰下吸之。若淫夢過度，腎家不能納氣歸元，使諸氣逆奔而上，此眩暈出於腎虛也。”《醫略六書·眩暈》：“腎水虧少，虛火炎上，眩暈耳鳴，此嗜欲人多腎虛眩暈。”又：“腎水不足，無以極養少火，而虛火炎上，不能納氣歸元，故眩暈不已，謂之腎虛眩暈。”
治用鹿茸腎氣丸、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等方[8]。
3.4.1 腎精不足型眩暈的癥狀眩暈而見精神萎靡，少寐多夢，健忘，腰膝酸軟，遺精，耳鳴。偏於陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細數。偏於陽虛者，四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沈細無力。[4]
3.4.2 證候分析精髓不足，不能上充於腦，故眩暈，精神萎靡。腎虛則心腎不交，故少寐、多夢、健忘。腰為腎之府，腎虛則腰膝酸軟。腎開竅於耳，腎虛故時時耳鳴。精關不固，所以遺精。偏陰虛則生內熱，故五心煩熱，舌質紅，脈弦細數。偏陽虛則生外寒，故四肢不溫，形寒怯冷，舌質淡，脈沈細無力。[4]
3.4.3 腎精不足型眩暈的方藥治療治法：偏陰虛者，治以補腎滋陰。偏陽虛者，治以補腎助陽。[4]
可用補腎滋陰宜左歸丸[備註]左歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠為主方。方中熟地、萸肉、菟絲子、牛膝、龜版膠補益腎陰；鹿角膠可填精補髓。若五心煩熱，舌質紅，脈弦細數，陰虛內熱者可加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮、菊花、地骨皮等以滋陰清熱。補腎助陽宜右歸丸[備註]右歸丸（《景嶽全書》）：熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠為主方。方中熟地、萸肉、杜仲為補腎主藥；附子、肉桂、鹿角膠能益火助陽。但附子、肉桂辛溫剛燥，不宜久服，常服宜改用巴戟肉、仙靈脾等溫潤之品，助陽而不傷陰。若眩暈較甚，陰虛陽浮，二方均可加龍骨、牡蠣、珍珠母等以潛浮陽，同時應註意突發中風之可能。[4]
3.4.4 腎精不足型眩暈的針灸治療治則?補腎益精，培元固本
處方?百會 懸鐘 腎俞 太溪
方義?百會屬督脈，入絡於腦以止眩暈；懸鐘為髓會，補益精髓；腎俞、太溪俞原相配，補腎益精，培元固本。
隨證配穴?遺精－關元、三陰交，耳鳴－翳風。
操作?毫針刺，均補法，每日1次，每次留針30min，10次為壹療程。
3.4.5 腎精不足型眩暈的耳針療法方壹：
[5]
選穴：腎、腎上腺、內分泌、皮質下、胃；
操作：常規消毒，每次選2～4穴，以毫針刺，留針20～30min，留針期間可間隔撚針。亦可用穴位註射，常用藥物5%～10%葡萄糖溶液、維生素B12。或0.5%～1%普魯卡因等。
方二：
選穴：腎上腺 皮質下 額
隨證配穴：腎精虧損－腎、腦。
方法：毫針刺，中等 *** ，每日或隔日1次，每次留針30min；或王不留行籽貼壓。
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