自閉癥的病因和生化異常極其復雜,治療更是到現在都束手無策。目前主要采用特殊教育培訓。近年來,西醫嘗試傳統或新型抗精神病藥物進行生物醫學幹預;自閉癥被列為中醫領域的疑難雜癥之壹,在經絡穴位按摩、中藥、針灸等方面做了很多努力。
從醫學生物學、神經心理學、中醫辨證等角度解釋自閉癥的成因,認為自閉癥患者有其內因,即大腦和神經系統發育存在問題;從生態學的角度,認為自閉癥患者與外界的互動是壹個連續的過程。人類大腦的發育和成熟不僅僅是壹個生理(如基因)驅動的過程,大腦皮層的結構也受到學習經驗的質和量的影響,也就是說自閉癥患者是可以被教育的。從內因和外因兩方面同時介入,應該是壹個合理的思路,可以給自閉癥康復帶來更廣闊的前景。如果教育培訓從業者或機構、中西醫治療從業者或機構未能認識到這壹點,片面宣傳“只有教育培訓才有效”或“只有治療才有效”的理論,就會誤導自閉癥兒童的家長做出決策,從而危及自閉癥兒童的終身健康。從內因進行幹預,就是以中醫、西醫、中藥相結合的方法治療大腦和神經發育異常;從外因介入,就是提供盡可能好的教育環境,對自閉癥兒童進行有針對性的教育和訓練。
自閉癥應在2歲時確診,並實施早期幹預。自閉癥患者的大腦發育不正常。雖然大部分患者無法通過腦電圖和磁振發現問題,但只能說現代醫療技術不發達。最近幾年流行壹種說法,3歲才能確診自閉癥。其實這種說法對於自閉癥的早期幹預是被動的。1-3歲這個年齡段是兒童神經系統發育的關鍵時期,也是開啟語言、形成正確認知的關鍵時期。2歲早期確診,應該贏得最寶貴的治療時間。2歲的時候,妳應該能診斷出自閉癥了。正常嬰幼兒,1歲以後,會說語言,眼神交流靈活,能通過語言結合眼神和肢體語言進行交流,脾氣和性格正常。從開始學到流利,口語成分越來越多,肢體語言成分越來越少,這個過程大約持續1年。也有說話慢的嬰兒。他們要到2歲甚至3歲才會說話。但是他們以前有豐富的眼神語言和大量的肢體語言,基本可以和別人交流。排除智障等疾病,2歲的孩子如果不說話,沒有眼神交流,沒有肢體語言,行為刻板,脾氣沖動任性;或者雖然有語言,但不能正確組織語言,不看別人的眼睛,行為刻板,不能和其他小朋友壹起玩;或者說,先是語言出了,然後全部退化,以避開別人的目光。然後,這個孩子基本上可以被診斷為自閉癥。
2歲時及時幹預會有很好的效果,特別是對於重度自閉癥的孩子。壹旦晚於這個年齡,重度自閉癥患者會在3歲以後確診並進行幹預,結果會不太樂觀。自閉癥可能會伴隨他們壹生。對於中度自閉癥的孩子,6歲前進行幹預會有不同的效果。輕度自閉癥患者在6歲以後仍有機會,這種機會可能會持續到12歲(6歲左右,神經系統發育完成80%-90%,其余10%-20%將在12左右基本完成)。由於醫療條件的差異和父母承認現實的時間不同,患者被診斷為自閉癥的年齡也不同。但不管什麽時候確診,12歲之前都會有機會,但越早發現,越早診斷,越早幹預,效果越好。壹旦過了12歲,神經系統發育基本完成,除了部分發育較晚的少年可能有效,基本不會再有效。對於重度自閉癥患者來說,“早期”二字更為重要。
把握6歲前的最佳預期,進行有針對性的教育訓練,會對孩子的預後產生積極的影響。從這個角度來看,孩子的未來部分取決於父母的努力。目前自閉癥的訓練方法有壹些“流派”,被廣泛接受,但被長期實踐證明有效的訓練方法是ABA(應用行為分析),這是壹種結構化的教學方法,由Lovaas提出。其實這個想法說起來並不好聽,和訓練動物差不多。簡單來說,就是通過適當形式的獎勵,強化積極行為,抑制消極行為,讓孩子養成適當的行為規範,提高認知水平。其他學校也做了很多努力。國內很多培訓機構也形成了自己的特色。單純訓練對自閉癥的效果還有待提高。所謂“單純訓練”,就是壹些機構或個人把訓練作為自閉癥康復的唯壹手段。目前國內外很多人認為治療自閉癥的唯壹有效方法是訓練,歸根結底是教育。只有教育者才會對自閉癥進行行為訓練,才能達到正常行為的標準,回歸社會。雖然有大量的社會教育工作者致力於此,但效果往往很令人失望。關鍵原因是他們還沒有意識到,自閉癥康復首先要通過治療活動把自閉癥兒童轉化為可教育的對象,然後才能實施教育。在這壹理論的指導下,壹些過度消耗體力的訓練項目超過了自閉癥患者的負荷,以至於任何壹個正常人都不願意接受這種強迫,很可能造成患者的二次心理傷害。不但沒有達到預期的效果,反而產生了很多負面影響,導致了患者的退步。所以在設計訓練方案的時候,壹定要把握好訓練的度和量。
近年來,西醫嘗試傳統或新型抗精神病藥物進行生物醫學幹預,效果都不是很好,尤其是副作用很大,壹直為大家所詬病。
中醫采用的治療方案無非是經絡穴位按摩、針灸、中藥等等。中醫的哲學基礎是天人合壹的整體觀,理論基礎是陰陽五行學說,臟腑經絡學說。治療中註意辨證施治。通過陰陽、五行、臟腑辨證,結合望、聞、問;根據辨證的結果,通過醫學刺激的媒介進行治療,先讓刺激歸屬於經絡,再歸屬於臟腑,使臟腑達到平衡,實現整體治療的整體觀念。醫學刺激的媒介有兩個分支:壹個分支是中醫,這是大家最常見也最容易接受的方式。大家忽略的壹點是,中藥的藥方必須導向經絡,這樣才能把中藥歸於經絡,刺激臟腑。另壹個分支是直接刺激經絡,包括針灸和按摩。根據辨證結果,選擇穴位直接刺激經絡,然後將刺激信息傳遞到臟腑。相比兩個分支,針灸推拿的刺激作用比中醫更直接。人體經絡本身就是壹個天然的藥庫。選擇穴位進行調理,可以直接刺激人體經絡和臟腑,起到直接的治療作用,避免了大多數孩子因脾胃濕冷體質而不吸收藥物的問題(這也是中西醫難以對自閉癥兒童起作用的主要原因)。如果對比針灸和按摩,按摩更安全,更受歡迎,尤其是對於自閉癥治療的孩子,孩子更願意接受。
兒童自閉癥的康復方案有很多,而且都有顯著的效果,所以顧此失彼是不合適的,而且是相互排斥的。如濟寧盲人按摩醫院,在正確辨證的基礎上,擬定合理的穴位配方,結合豐富的按摩手法,對兒童自閉癥進行穴位按摩治療;在按摩的過程中,我們還運用教育心理學的知識,與自閉癥患者進行適當的溝通和語言訓練。此外,鼓勵家長安排孩子在各類培訓機構接受適當的教育和培訓,取得了理想的治療效果。病人的進步特別快。經過治療,很多孩子可以進入普通學校,逐漸融入正常孩子。
自閉癥不容易治愈,主要表現為逐漸融入社會。比如壹個2-4歲的自閉癥兒童,經過治療和訓練,語言能力正常,有交流意向,就應該及時和小組聯系,及時送到幼兒園。到了入學年齡,符合入學條件的可以正常入學,恢復好的可以逐步從普通小學升入中學、大學。壹般來說,不同層次的孩子在父母心中都應該有現實的目標和期望。悲觀、失望和過高的期望都不是現實和積極的態度。對於水平差的孩子,目標取向應該是先實現自理,培養良好的行為規範;更好的孩子的目標是跟上學業,融入社會。每個特殊孩子的父母都有壹段痛苦的心路歷程。從懷疑、震驚、焦慮到接受、冷靜,幾乎無壹例外。大家要冷靜下來,認為孩子的治療是壹個馬拉松的過程,沒有壹蹴而就的捷徑。