慢性胃炎是消化道的常見病和多發病，以胃黏膜腺體萎縮為特征。研究表明，血瘀與本病的發生密切相關，活血化瘀法治療效果較好。本文就活血化瘀法在慢性萎縮性胃炎治療中的理論和應用作如下論述。
陽明的胃臟血病很容易看出來。
CAG位於胃，與脾關系密切。脾胃共居中焦，中焦是氣機的樞紐。胃屬陽明，脾屬太陰。《蘇文·血氣》壹書說:“夫人之常，陽明常多氣多血，太陰常多氣少血。”胃腑與外界相通，最易受損。《醫案胃痛臨床指南》中說:“蓋胃者必斂，為沖之要道，最易患。”陽明胃經易滯、虛、實，氣病、血病較為多見。比如王清任的《醫林補正》說:“血管是沒有生命的，會停滯不前，停滯不前。”《脾胃學說》指出“脾胃虛寒皆血病”，或“病久深入，營健之行澀。”《傷寒論》第壹脈辨證法說:“中焦不愈，胃氣沖，脾氣不轉，胃濁，榮衛不通，凝血不剩。”明確論述了脾胃病易積血瘀。
證候重新審視舌象
CAG的表現缺乏特異性，可表現為胃脘脹滿、厭食、消瘦、口渴、舌紫或有瘀斑、脈細暗等。
《金匱要略·心悸嘔吐·血胸滿瘀脈證治》指出:“腹不滿，人說我飽，謂有瘀血。”瘀血阻滯，中焦升降失常，就會導致飽脹。血瘀阻胃絡，不行則痛。所以上腹部的疼痛是局部的，時間長了很難愈合。瘀血導致舌失和血流不暢，故CAG患者常見舌體紫紅色或暗紅，或瘀斑瘀斑，舌根脈迂曲。《通俗傷寒論》指出:“熱滯者，舌質會紫暗而紅，或幹或焦，寒滯者，多為淡紫帶青或暗或滑。”因此，CAG血瘀證的診斷應特別重視舌診。
活血化瘀貫穿始終。
CAG病程纏綿，各種原因導致不同程度的血瘀。血瘀的變化始終貫穿疾病的全過程。血瘀既是壹種病理產物，也是壹種致病因素。血瘀與氣滯往往互為因果，血瘀不暢，就會加重氣滯、脾胃運化失調、後天營養不良。瘀滯則熱，瘀熱合則耗津液傷陰；血稠會加重血瘀。值得註意的是，脾虛血瘀均可導致血溢脈外而不循經，進壹步加重血瘀。血瘀不去，新血不生。如此惡性循環，必然導致氣血不足，胃腑虛弱，甚至癌癥。
臨床應用要結合。
滋陰益胃活血化瘀《藥胃痛的真實故事》中說:“病因多從飲食，喜苦，飲熱酒煎，食涼又寒，夜傷，日積月累，故胃痛。”胃為陽土，喜潤惡燥，故易為辛辣、勞累、情誌所傷。如果長期食用，會傷津入絡，失陰失津，胃絡失養，逐漸變成瘀血之變。此時宜滋陰養胃，活血化瘀。
疏肝和胃、活血化瘀的方法位於胃，但與肝關系密切。《蘇文誌珍大論》說:“木滯則人病，胃脘痛。”葉也說過，“肝是疾病的源頭，胃是疾病傳播的地方”。肝失疏泄影響脾胃主要有兩種情況:壹是肝失疏泄，土失木，氣郁，不泄則痛；第二，宣泄過度，不服從脾胃，肝脾不和，肝胃不和，氣機不暢，不行就疼。氣滯血瘀，胃痛始於氣，氣滯久了會影響血絡的通暢，造成血瘀胃絡。所以CAG有很多氣血疾病。治療要疏肝活血，氣血調和。
健脾益氣、活血化瘀法脾胃虛弱不能運化，濕由之而生，氣滯不利。時間長了，氣血就會進入絡脈，氣血兩病，絡脈不利，血液循環受阻，腸胃就會停滯。如《醫讀與遺傳生化論雜文》說:“氣虛不足以推血，則血必有瘀。”所以這個病的本質是脾胃虛弱，氣滯血瘀。根據“久病體虛”和“久病血瘀”理論，脾胃虛弱是其病理基礎。
《清熱解毒、活血化瘀法》葉指出:“長期反復發作的胃痛，必然導致痰瘀互結。”另雲:“初病在經，久病入絡，故經主氣，絡主血，可見氣血並治是自然的，氣久阻血也應有病。”可見，瘀血內阻是胃病發展的重要階段，瘀血導致氣滯，氣滯導致火熱。瘀血內熱毒，瘀熱互結，是胃絡損傷，組織增生的根本原因。病之纏綿難愈，與邪未盡有關。
除上述方法外，還有其他方法，如溫中補虛、活血化瘀、清濕熱、活血化瘀等。值得註意的是，活血化瘀藥物根據血瘀證的嚴重程度分為三類:壹類是血藥，如當歸、白芍、牡丹皮；二、活血化瘀，如川芎、蒲黃、刺猬皮等。第三類是破血化瘀，如三棱、水蛭、土鱉蟲、血竭等。因為活血化瘀的藥物往往比較厲害，所以臨床應用時壹定要根據患者的身體狀況、嚴重程度、證候選擇合適的活血化瘀藥物。
轉自中國中醫藥報。