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脾四時旺的觀點有什麽意義?

“脾不僅四時主,四時末盛”的觀點,進壹步補充了五臟四時陰陽學說。肝、心、肺、腎分為春夏秋冬,這在《內經》中是壹致的。有兩種學說認為脾是唯壹的。壹是“脾主盛夏,足為太陰陽明”(蘇文的臟氣療法理論),這也體現在蘇文的陰陽應像大圖論、蘇文的《金匱要略》等許多文章中。

第二,脾不是單獨主宰季節,而是四季繁盛。這就是本文所要談的,而俞素文的集鎮臟論也包含了這種精神。雖然兩種學說不同,但從《全元註》中可以看出,兩種學說的精神基本壹致,都強調脾的重要性。全在評論“脾主夏”時說:“脾主四時,六月為火主之地,脾主中樞。六月在十二月中旬,為壹年半,故脾主六月。”也就是說,長夏和六月是壹年四季的壹半,前半年的春夏可以統壹在前,後半年的秋冬可以為主。此時脾旺,兼顧四時,與本節精神壹致,“脾者常四病四時,十八日宜治,時不宜獨。”脾運化水谷,生成氣血,滋養四肢臟腑,就像自然界的土壤可以生長,滋養萬物壹樣。本文以“脾不主時”為專題討論,因為說明脾雖壹時不主,但常年主,任何臟腑在任何季節都無法得到脾胃運化的水谷之精的滋養,所以有“脾脈亦土,孤臟亦用以充四方”(《俞素文集鎮臟論》)。脾胃充盈,五臟祥和;脾胃受損,五臟不安(靈樞本神)。因此,在臨床實踐中要正確處理脾胃與其他臟腑的關系。“脾胃有病,宜治脾。但脾臟,四方灌溉。所以五臟皆有脾氣,脾胃皆有五臟之氣。這是互利的,有能分的,也有不能分的。所以,善脾者,能調理五臟,即治脾胃。它能治脾胃,使食物在胃中旺盛,所以也能保護五臟。”(《景嶽全書·雜證·莫》)脾病若波及四臟,分別治四臟而不愈者,常以治脾而愈。沈宅遺書《辨證論治》說:“百病不愈,尋脾胃,無所失。為什麽說還有很長的路要走?脾胃受傷,四臟無生氣,所以病越來越多。萬物來自大地,又從大地返回。也叫‘補腎不補脾’。有很多人找到脾胃,不愈就愈。每當看到咳嗽、自汗、發熱、肺虛、痰多,就不用清痰清熱了。土旺痰熱,四君子加肉桂、生姜、陳皮、五味子,再加沈淩白術散。”高力在重視《內經》脾胃學說的基礎上,根據自己的臨床實踐發展了脾胃學說,豐富了《內經》的脾胃學說,至今仍有重要的現實意義。