中醫治療主要從以下兩個方面進行:
(壹)以中藥為主要藥物:
近十年來,砷在治療白血病,尤其是急性早幼粒細胞白血病(APL,M3)方面取得了突出成績,引起了國內外血液工作者的高度重視。
中藥砒霜劑主要有亞砷酸鹽、砒霜(由亞砷酸鹽升華而成,化學成分為二氧化砷或亞砷酸)、雄黃(化學成分為硫化砷,煆燒後可升華為As2O3)。《本草綱目》記載“砒霜為熱毒之藥,砒霜尤毒”,所以砒霜自古以來很少內服,多為外用。雄黃壹般不用在湯劑中,只用在丸劑和散劑中。治療機制往往用“以毒攻毒”來解釋。
純砷制劑:
哈爾濱醫科大學附屬第壹醫院的研究始於20世紀70年代。在張廷棟1984中,首次報道了81例急性髓系白血病靜脈註射“愛玲1”(含砒霜、輕粉),22例完全緩解(CR),其中以M3效果最為顯著。之後將藥物簡化提純為As2O3(亞砷酸鹽)註射液。張鵬等報道用其治療APL 72例,其中初治CR 32例,有效率99.0%,復發難治42例,CR率52.3%,有效率64.2%。已有不少報道,療效逐年提高。近年來,砷治療白血病的機制研究已達到國際先進水平,已有研究表明砷具有細胞毒性、促進雕亡和誘導分化作用。高濃度砷可誘導細胞雕亡,低濃度砷可誘導APL部分分化,不同濃度的氧化砷可降解PML/RARa融合蛋白。
復合砷制劑:
清黃散(青黛與雄黃的比例為7-8比2-3): 1986中國中醫科學院西苑醫院周報道治療6例ALL,Cr 3例,其中2例。
復方青黛片(百血康/復方黃帶片,由青黛、雄黃、太子參、丹參等組成。):1991,1995大連血液研究所黃世林等。報道63例經兩次治療,接近全部CR。
其他含砷(雄黃)的中成藥,如六神丸、星消丸、牛黃解毒片、康白丹(七星丹)、紫晶丸、安宮牛黃丸等,均有緩解和減輕白血病的報道,或經動物實驗和細胞培養證實有抗白血病作用。
砷治療急性早幼粒細胞白血病的優勢:
①無明顯骨髓抑制,
②不易發生DIC,
③能穿透血腦屏障,長期存活病例無腦膜白血病。
④總緩解率和五年以上生存率高,
⑤對復發難治患者也有效,與化療藥物、維甲酸無交叉耐藥。
砷的副作用:消化道反應、肝腎功能損害、皮膚神經反應、慢性砷中毒。
(二)中藥作為輔助藥物:
聯合化療已廣泛應用多年,這使得中藥更多地被用作聯合化療或間歇化療。越來越多的臨床研究表明,中西醫結合治療優於單純化療。中藥的主要功能如下:
1.治療和減輕化療的毒副作用:
(1)緩解消化道反應:以健脾和胃藥物為主。
(2)肝損傷的治療:以疏肝健脾、清熱祛濕的藥物為主。
(3)抗感染:以清熱解毒類藥物涼血為主,再根據病竈不同,加入相應的靶向藥物。
(4)強身健體:骨髓抑制期間,給予益氣養血、調補扶正之劑。
2.增強化療藥物的抗白血病作用;
壹些活血化瘀的中藥有增敏和抗耐藥性的作用。研究表明,某些活血化瘀藥物具有肝素樣作用,可改善血液高凝狀態,增強化療藥物對癌細胞的殺傷力。
有些中藥具有鈣通道阻斷作用和類鈣蛋白拮抗作用,因此有可能找到耐藥逆轉的有效方劑。
3.提高免疫功能:
壹些扶正中藥(益氣養陰)可以增強免疫力,幫助消除微小殘留白血病,延長緩解期,減少復發。
近年來,我們對白血病造血幹細胞移植後出現發熱、重度黃疸(VOD、GVHD)、消化道反應等並發癥且長期未見好轉的患者進行中醫辨證治療,取得了良好的效果,促進了患者的康復。(CML)
砒霜:早在100年前,歐洲就用砒霜治療慢粒,有效但易中毒。脾臟放療後停止。上世紀60年代,血液研究所也嘗試過砒霜,確實緩解了病情,但因為慢性蓄積中毒(肝腎損害)引起並發癥而放棄。1978蚌埠醫學院報道用雄黃治療CML 7例,Cr 4例,PR例,好轉1例。青黛:20世紀60年代,血液研究所以“瀉肝經、活血”為原則,用當歸蘆薈丸治療CML,有效率達72%。在此基礎上,篩選出有效藥物青黛。單用青黛(每次2-4g,壹日三次)平均三個月,療效最佳。此外,還進壹步分析找出了有效成分靛玉紅。用於治療CML 314例,有效率86%,緩解率59%,但有胃腸道副作用。之後,醫學科學院的藥合成了壹種新的吲哚化合物——甲基靛藍。治療慢性粒細胞白血病的總有效率為90%,緩解率為865,438±0%。副作用為骨關節痛,與劑量和個體差異有關。研究表明,靛玉紅和甲基異靛可選擇性抑制CML患者顆粒系統,並在壹定濃度下誘導細胞雕亡。異靛是目前中藥生產的治療CML的理想藥物,臨床上也可用於骨髓纖維化、血小板增多等骨髓增生性疾病。
中醫研究院西苑醫院和北京華軍中醫院在1981和2001報告,用青黃散治療CML 25例,CR 18例,PR 7例,總有效率為100%,但要除砷。與AL相比,CML因長期用藥易發生慢性砷中毒,在壹定程度上限制了含砷制劑的使用。