1.四診:四診資料應如實記錄，並按辨證要求區分輕重緩急，系統、重點、簡明地填寫輕重緩急，避免混淆、重復和遺漏。
2.辨證:壹定要對四診的描述進行綜合研究，找出病因病機、臟腑經絡、陰陽虛實及其可能的變化，從而說明疾病的病理本質，做到清晰、中肯、詳細，避免草率，或理論模糊、脫離實際。
3.立法:以辯證法為基礎，根據辯證法提出處理規則。立法必須與辨證緊密聯系。如果患者是痢疾，屬於虛寒痢疾，立法應該是溫中散寒，健脾祛濕。如果在主病之外還有癥狀，就要按照辨證的輕重緩急來立法。確保立法和辨證壹致，不矛盾，不遺漏。
處方:應根據立法制定處方，包括各種治療方法，如藥物、針灸、按摩等。可以加減方子，也可以自己培養配制新方子。無論古方還是今方，都要在辯證立法的指導下，準確地開藥。
除以上四個主要方面外，還應詳細、準確地記錄患者的壹般情況、輔助檢查、醫囑、醫生鑒定、日期等相關信息。