《傷寒論》中的芍藥是芍藥還是芍藥

？張仲景時代芍藥沒有區分芍藥和芍藥。《傷寒論》所用芍藥是芍藥還是芍藥，後世醫家壹直爭論不休。每個人都有自己的看法，也無法達成壹致。有人認為用的牡丹是芍藥，也有人認為用的牡丹是芍藥。筆者結合文獻、現代藥物研究成果和臨床實踐，對這壹問題進行了探討，認為應該確定是用白芍還是芍藥，還是兩者並用，而不是絕對的。《傷寒論》中使用的芍藥方劑多達30余種。但在張仲景時代，芍藥直到後世才區分芍藥和芍藥。因此，《傷寒論》中是否使用白芍，後世醫家壹直爭論不休。每個人都有自己的看法，無法達成壹致。芍藥最早記載於《神農本草經》，其中芍藥為紅白兩色。梁代陶弘景在《本草綱目》中將芍藥分為赤芍和白芍。到了宋代，馬謖開始說:“花有兩種，紅的和白的。”蘇頌詳細描述了它的形狀:“紅芽在春天叢生，莖上三枝五葉，狹長如牡丹...它們在初夏開花，有紅、白、紫幾種...根是秋天摘的……”李時珍說:“過去人們說洛陽牡丹、揚州牡丹死了。揚州也用這種藥...單葉的根適合人入藥，氣味十足。根是紅色和白色的，還有花的顏色。”明《本草夢泉》:“芍藥生長近道，淮南獨壹。花雖五色，人藥只有紅白。”清((本草自新):“紅白異色，單瓣為人藥。”可見古人是根據花或根的顏色來判斷芍藥和芍藥的，而不是從加工方法來區分。現在我們認識到野生芍藥的幹燥根俗稱芍藥，栽培品種為芍藥。除此之外，芍藥、芍藥也作為芍藥使用，但品質稍差，臨床主要使用第壹種。所以芍藥和芍藥是同壹個原植物，芍藥是栽培的，芍藥是野生的，芍藥是野生的；炮制方法不同，如白芍去皮，水煮曬幹，白芍原料配比。白芍味苦，微寒，入肝經。擅長清熱涼血、散瘀止痛。現代藥理研究表明，赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集、抗凝和纖溶作用，這與其清熱涼血的作用有關。還具有保肝、鎮痛、鎮靜、解痙、抗胃潰瘍、抗腫瘤作用，與其祛瘀止痛的功效有關:白芍味苦，酸甜，微寒，歸肝脾經，長於養血調經、平肝止痛、斂陰止汗。現代藥理研究表明，白芍可調節動物子宮平滑肌的收縮活動。白芍提取物具有抗血栓作用，可降低血小板血栓濕重，對抗ADP和花生四烯酸誘導的血小板聚集。所以有調經止痛，止崩漏的作用。白芍還具有保肝、鎮痛、抗炎的藥理作用，與其平肝止痛有關。還具有中樞鎮靜作用，與其斂陰止汗的功效有關。本草求真；“紅牡丹和白牡丹略有相同。但白色有聚陰益營之力，紅色只是散邪血之意；白能在土中脫木，紅能在血中凝滯。”《本草新論》:“白芍...有益於脾，能脫土木，祛邪散血。《本草綱目》:“白芍與芍藥(芍藥)相似，尤用於瀉肝火，散邪血，治腹痛，血滯，腸梗阻，癰腫目腫，瘀血阻滯。白芍具有補血、瀉肝、健脾、斂肝陰的作用。兩者有同有異，但普遍的理解是白芍趨向祛邪，芍藥趨向補虛。根據其各自的性質、功能和現代藥理研究，赤芍用於溫毒化斑、吐血、目赤腫痛、肝郁脅痛、閉經痛經、瘡腹痛、跌打損傷、癰腫瘡毒。白芍用於頭痛、頭暈、脅痛、腹痛、肢體攣縮疼痛、血虛萎黃、月經不調、自汗盜汗等癥。在《傷寒論》中，歷代醫家對芍藥應該是芍藥還是芍藥有不同的看法。如許、孫、太平紀認為應該是芍藥，太平、李仲子認為應該是芍藥。現在蔣世圖和朱也認同紅牡丹說。現代藥物研究成果與臨床實踐的綜合分析。《傷寒論》所用芍藥方劑偏向於扶正祛邪。芍藥偏向祛邪，芍藥偏向補虛，患者體質也有虛實之別。所以我覺得應該根據不同的情況區別對待。實證兼體質虛者，宜選白芍，虛證兼體質虛者，宜選白芍。對於虛實夾雜的證候，需要兼顧扶正祛邪，可以考慮赤芍和白芍同時使用，然後根據虛實決定赤芍和白芍的用量比例，實證增加赤芍的用量，虛證增加白芍的用量。如洪在《金鏡方論》中所言:“若加桂枝芍藥湯，腹下滿痛，屬太陰，此脾虛也，故用白芍補之。比如桂枝加唐璜是腹痛脾虛的原因，那麽用白芍增加唐璜是有益的。如建中湯、當歸四逆湯、真武湯，均用白芍；如大柴胡湯、葛根湯、麻黃升麻湯，都是用赤芍。當然，我們也不壹定要按照他說的用牡丹。畢竟具體臨床情況不壹樣，但是不能不說他給了我們非常好的提示。所以筆者認為應該根據具體情況來確定是用芍藥還是芍藥，或者兩者都用，而不是拘泥於用芍藥還是芍藥。