胎兒在母體內壹天天生長成熟,6周左右就可以在孕婦腹中摸到了?
懷孕26周之前,羊水相對較多,所以胎位不固定。第26周以後,可以用手工的方法確定。有四個步驟:
(1)目的是檢查子宮底部的胎位。檢查者站在孕婦右側,雙手在子宮底部交替移動,了解胎位?胎頭的特點是圓嗎?努力?浮球感;臀位軟嗎?沒有浮球感?不是很圓;有時候妳會伸腿?
(2)目的是檢查左側子宮?胎位在右側?壹手將孕婦腹部推向對側,另壹手觸摸胎兒部位,以胎兒背部為平面;然後推到對側腹部,用另壹只手觸摸胎兒的四肢和手?腳等凹凸不平的部位?
(3)目的是找出恥骨聯合上的胎兒部位是頭還是臀。
(4)目的是查明胎兒先露部位是否已進入骨盆。考官面對孕婦的腳,雙手交替找出呈現部位?
胎兒頭朝上的臀部位置
胎頭朝上,胎臀朝下的胎位叫臀位?是病理性胎位嗎?
臀位嬰兒的下肢可呈各種姿勢:腿在臀前彎曲者稱為“全臀位”或“全臀位”;下肢直伸到頭端者,稱為“伸腿髖”或“單髖”;胎兒的壹只腳或兩只腳向母親陰道方向伸展,稱為「足位」?
產婦腹壁松弛或羊水過多後,胎兒可在宮腔內自由活動,易出現臀位;初產婦腹壁過緊、羊水少、子宮畸形、雙子宮等均可影響胎兒自然旋轉,形成臀位;腦積水?沒腦子?前置胎盤?盆腔狹窄和盆腔腫瘤影響胎頭入盆,也容易形成臀位?
臀位分娩時,下肢和臀部先娩出,最後娩出胴體中最大、最重要的頭,這與頭位分娩不同,頭位分娩時胎頭通過產道被擠壓變長(畸形),顱骨重疊以減少胎頭體積,以利於通過產道?臀位分娩時沒有這種適應性變化?所以骨盆和體重相同的頭位可以順利分娩。如果是臀位,很有可能胎頭難產,尤其是骨盆狹窄者。甚至在胎兒臀部和肩部娩出後,胎頭尤其是前額下部容易卡在盆腔內,嚴重時胎兒會被活活悶死?
臀位嬰兒自然分娩的概率較小,大部分需要助產士拔除。助產時會發生胎兒肢體骨折嗎?頭部骨折?頸椎脫臼?脊髓損傷?窒息?顱內出血和吸入性肺炎的可能性?
所以孕期要定期做產前檢查,30周(7個半月)發現臀位要及時糾正?
壹般采用胸膝臥位的方法來矯正?孕婦胸膝平躺時,乳房要緊貼床面,臀部盡量擡高,膝蓋與床成90度角連接。早上和睡前空腹做15~20分鐘?
1~2周胸膝俯臥位治療後,胎位尚未轉正時,可以用針刺陰穴(小趾甲緣外二分法)來轉移胎兒嗎?如果還是不行,還可以在醫生的指導下進行手法轉胎——“外翻”將胎頭通過腹壁推向骨盆?胎位矯正後,用束帶布包裹腹部,防止胎兒再次換位?外翻後,孕婦要仔細數胎動。如果他們發現胎動異常活躍或減少?衰弱,應立即就醫?因為胎兒換位時,有可能臍帶纏繞在胎體的壹部分甚至勒住脖子,導致胎兒缺氧,胎動異常?
陰道牽引輔助臀位分娩的發生率是多少?死亡率非常高。有以下指征就要考慮剖宮產?
骨盆狹窄,胎兒較大;早產高,胎兒珍貴;軟產道和子宮畸形;過早破水或產程進展緩慢;臨產時胎心會更快嗎?慢點?變弱或不規則,或因臍帶脫垂胎兒仍存活;臀位胎兒的胎頭極度伸展——“盯著星星看”。如果強行陰道分娩會造成嚴重的脊髓損傷,那麽剖宮產也合適嗎?
臀位孕婦分娩後要保證充足的休息,不要隨意下床,尤其是破膜後,更要註意避免臍帶脫垂?
當胴體縱軸與母體縱軸成直角時,醫學上稱為橫位?橫位也是壹種病理性胎位?
橫位是因為盆腔狹窄,前置胎盤阻止胎頭入盆,還是產婦腹壁松弛,還是鞍狀子宮?雙胞胎等引起的?
橫位分娩的風險大於臀位。只有懷孕不到壹個月的小活胎泡過?有可能通過陰道分娩折疊的死胎嗎?不然不能通過陰道生?就像拿著棍子過門壹樣。門雖寬,棍雖細,只能帶著走。如果橫著拿,棍子會卡在門框上。強行通過的話,不是把棍子折斷,就是把門框弄斷。“兩敗俱傷”?橫陰道分娩結局與此類似,產婦子宮破裂、胎兒死亡多?所以,剖宮產對壹個足月胎位無畸形的活胎是最安全的?
如果孕婦及家屬在橫產後堅持不同意剖宮產,可以在乙醚深度全麻下進行“內翻”——術者伸入宮腔,拉出胎足,將胎兒轉為臀位輔助分娩?
如果產婦來醫院時胎兒已經死亡,是否可行“斬首”,先拉出胎身,再取出鋸下的胎頭?
在橫位的情況下,尤其是孕期未發現的“被忽視的橫位”,產婦出現子宮破裂?出血?感染和胎兒肢體出陰道分娩?臍帶脫垂和死亡的發生率相當高。定期孕檢可以避免以上意外嗎?