從《內經》開始,對肝膽疾病的治療就有很多論述。例如,王提出了30種治療肝病的方法,這是詳細的。王先生在繼承前人的基礎上,對肝膽的生理病理進行了認真的探索,特別重視肝膽疾病的關系,強調二者的生理互用;病理相互作用,肝膽證候常壹起見;治療要肝膽兼治,根據其證候表現有主次之分,體現了辨證論治的高度靈活性。本文從以下三個方面進行介紹。
(壹)肝膽的生理特點及其相互關系
肝在五行中屬木,生有東方風木之氣,故稱臟風木。其枝葉發芽、欣欣向榮、枝繁葉茂的生命力,表現出肝樣的“喜文厭郁”的生理特征。
性福。指肝具有疏、達、萌、舒的生理特點。因此,它可以促進氣的暢通,血液的運行,食物和飲料的消化,津液的輸送。此外,精神活動和婦女的月經都受到肝臟的影響。如果肝臟不能獲得應有的自由,就會抑郁或者有害。
體陰用陽。肝以血為體,以氣為用,所以有“體為陰,用為陽”之說。血屬陰主靜,氣屬陽主動,陰陽相濟也是肝的生理特點。肝藏血養筋,蘇文經絡學說:“食氣入胃,散精於肝,殷琦於筋。”“爪子是肌腱。”所以爪甲的筋脈是肝的表癥,肝的陰陽、氣血和諧,所以筋脈強健,爪甲紅潤。而肌腱營養不良和痙攣往往是肝病的見證。為女人而生。古代有“女人生而有肝”之說,因為肝是“血海”,關系沖;肝腎同源,精血交替。因此,女性的月經取決於肝臟的調節,月經失調往往與肝臟有關。
膽屬肝,藏精藏汁,主決策。膽汁是“精氣之府”,儲存的精氣來自肝臟,所以膽汁的盈虧取決於肝臟。“勇敢主導決定”說明勇氣和果斷與勇敢有關,也與維持身體正常的生理活動有關。比如程引用《醫人參》的話:“不怕大風,就不會被大風所傷。如果妳不怕冷,妳就不會在寒冷中。不強迫妳吃,妳就不會有停滯之苦。妳的憤怒會隨著勇敢而膨脹,邪惡不會這樣做。”也就是說,強大的勇氣可以抵禦邪惡,減少疾病的發生。“春天的精神,春天的崛起,將使萬華的安全。所以,如果妳膽小如鼠,春光乍泄,其余的也就水到渠成了。“意思是說,膽就像春天太陽低時生發的氣,春氣發生,萬物生長;當膽氣上升時,內臟的功能可以蓬勃發展。
木氣相和,膽上升,* * *主泄。肝木和諧,氣機通暢,脾胃健康。肝氣充沛,膽汁充沛,排入小腸,促進脾運化。膽汁上升,促進木氣排出。肝膽相濟,肝是主謀,膽不是,可見二者的密切關系。因此,肝臟的正常功能需要膽囊的共同努力。例如,疏肝可以使情緒平穩,利膽可以使人勇敢、果斷和充滿活力。兩者的配合可以維持精神情緒活動的穩定,因此對預防和消除某些精神刺激因素有重要作用。因此,肝膽疾病常伴有異常的情緒活動。
(2)肝膽疾病的相互作用
從病理上看,肝臟疾病往往累及膽囊,膽囊疾病往往累及肝臟,所以肝膽往往是同壹個疾病。由於肝膽功能特點不同,發病時有不同的證候表現,但可以相互影響,肝膽為同病。
肝風內動,與膽經有關。壹般認為肝風內動的病機是肝內楊琪亢盛,所以《內經》說“凡風墜、眩暈皆屬肝”。但膽經與肝風的形成有壹定的內在聯系。膽屬肝,肝為風木之臟,膽主春少陽之氣。"肝木所生之火,藏於膽腑之中,稱為相火."風木疏,相火不強,木氣沖達,氣血通暢,筋脈綿軟。如果膽火過盛,是為了壯火,擾亂肝木,煽風火,因亢奮而變風,引起頭暈、震顫、驚風。
肝氣郁結,膽損。肝功能不全、氣滯、引流不暢會影響膽汁分泌和排泄,而肝氣不足會導致膽汁少,胃腸水谷不會改變;或肝氣不疏,膽汁郁滯,則可見脅痛、腹脹、厭膩。如果肝氣亢盛,膽汁可溢或溢出,出現口苦、黃疸。另壹方面,中焦濕熱郁結影響膽汁排泄,膽汁郁積導致肝氣不適,排泄不暢而導致肝病。肝虛膽怯,優柔寡斷。《蘇文·冰淇論》中說:“壹個肝臟豐富的人會在其中獲得成功,這取決於他的勇敢...此人優柔寡斷,故膽不足,口苦。”指出肝膽相照影響思維活動。肝病與膽囊,或膽囊疾病與肝臟,往往有意識異常變化。比如,肝氣不足可以看做“不開心”,“驚恐不安,如人必拘”。肝氣不足導致膽怯,則見膽怯、恐懼、失眠、嘆氣或失眠。因此,上述病變的治療必須從肝膽論治。
(三)治療肝膽疾病
肝膽疾病往往是壹樣的,肝膽疾病壹定要壹起治療。歷代醫家對肝膽疾病的治療都有詳細的闡述。比如《內經》治肝有三種方法:辛散,甘緩,酸收。疏肝散結、收酸三法為後世肝病的治療奠定了基礎。《難經》指出“損肝者必緩之”,《金匱要略》進壹步指出“夫肝之病,用酸補之,用甘藥調之”,創制了四逆散、小柴胡湯、芍藥甘草湯等重要方劑。在此基礎上,《太平惠民和濟局方》制成逍遙散,集三法於壹方,被後世常用於治肝。王慶·許高認為“肝病最復雜,治法最廣泛”,擬以30法治肝,分為肝氣、肝風、肝火三類。根據主要癥狀,治療方法不同,還挺實用的。
王先生認為肝膽疾病癥狀復雜多變,故有“肝為五臟之賊”、“肝木如龍”之說。內科雜病中,肝病占總數的67%。因此,探討其治療方法具有重要的臨床意義。前人對肝膽疾病的治療研究相當細致,治療方法繁雜,方劑眾多,但扶正祛邪無二法。
因此,王先生在繼承前人經驗的基礎上,博采眾長,結合自身臨床實踐,提出肝膽疾病的治療應重視肝膽疾病的同時治療,這是王先生治療肝膽疾病的特色。臨床處方以古方為基礎,以循證剪裁為特點。如逍遙散、柴胡疏肝散、溫膽湯等都是臨床常用,但隨性別不同、病因不同、證型不同而靈活。處方用藥,少量淡味,體現了王先生用藥的特點。通常壹方不超過10,劑量較輕,6 12g常見,所以劑量的變化也是其中之壹。雖然藥方的成分沒有改變,但其用意卻大不相同。
如果肝郁,就要疏肝解郁。
肝氣郁結始於氣,其次是血。肝氣郁結久化為熱火,耗陰耗血,重疾在血。逍遙散是疏肝解郁,養血健脾的方劑。
逍遙散原方為:甘草、當歸、茯苓、白芍、白術、柴胡,各1 * * 6味,制成粗粉,每服2元,生姜1片,薄荷少許,水壹大杯,均煎至7分,然後趁熱服用。就其用量而言,屬於“光劑”,每次只需2元。目前壹般用湯劑,用量較大。
王先生服藥時保持古人初衷,劑量較輕,符合他清泄的目的,效果好很多。同時註意隨證加減。如果肝郁是因為泄了氣,疾病是因為膽,那麽疏肝也可以利膽,加上膽經的郁結可以幫助它利膽;而且郁金能入氣行氣解郁,入血涼血破瘀,是血中的行氣藥,也適用於血虛肝郁的病理變化,所以是首選。肝郁氣滯會導致疼痛,即使疼痛較重者也會用川楝子行氣止痛。肝郁氣滯,血液循環不暢。對於經期腹痛的女性,加香疏肝理氣,行氣之後活血,可以疏肝解郁,理氣止痛。對於乳房脹滿嚴重的患者,應加服王,以利肝經活血,理氣活血,消脹止痛。
瀉下過度,肝氣亢盛,應以柔肝為治。
肝氣亢盛,氣機失調,氣血上湧,或脾犯胃,或膽火上湧或膽漏,情誌表現為急躁易怒。藥方是柴胡疏肝散,調肝。
柴胡疏肝散的方藥見《經略全書》。方中柴胡、陳皮、枳殼、香附以理氣為主,但行氣藥辛燥,利散。為了防止肝損傷,重用川芎、白芍、川芎作為血液中的氣藥,控制血液的彌散。白芍斂陰,甘草可酸甘化陰,並能柔肝,從而控制肝臟,防止過度排空。是治療肝氣過盛的常用方劑。用的時候也要隨證加減。膽汁溢出,口苦,吐黃綠水,加郁金增強疏肝利膽功能;對於胸脅脹痛、胃脘痛、脘腹脹滿者,加川楝子,苦寒性減,入肝胃經,疏泄肝氣,行氣止痛。若過盛,則肝氣顛倒,脾胃受襲,以致胃脘痛,為常用之品;肝氣上升,伴有頭脹痛、頭暈或心尖痛、耳鳴等。,而生蠔,性寒性重,能清熱、益陰、抑陽。任何肝陽上亢,或熱轉火,傷陰液者皆可選用。逍遙散和柴胡疏肝散都是基於四逆散的立法,都是疏肝理氣的常用方藥,但主癥和證候有所不同。
王先生認為柴胡疏肝散重在理氣,以理氣為主,治肝為病,兼顧肝體,故常用於治療肝氣泄盛之癥。逍遙散考慮到了血分。兩邊都有柴胡和白芍,壹個是氣藥,壹個是血藥;壹種主要的刺激性粉末,壹種主要的酸性收集物;壹個主行氣,壹個養血。適當的配伍可以調節肝功能,補充肝體,使肝功能舒適。
王老師對柴胡和白芍的用量和配伍也很有講究。雖然兩邊都用柴胡和白芍,但是用量變了。逍遙散中白芍的量少於柴胡,而柴胡疏肝散中白芍的量大於柴胡。逍遙散主要用於治病分血,用白芍澀精,當歸則甘溫補虛,斂陰補血,補肝。但肝郁發作不如泄,柴胡是用來疏肝的,酸收太多會礙肝,所以白芍的用量比柴胡少。柴胡疏肝散重在理氣,主要用於疏肝。因此,柴胡主要用於與枳殼、陳皮、香附壹起理氣。但柴胡疏肝散的辛辣味,往往會損傷肝臟,損傷肝臟的陰血。所以需要用白芍等補血養陰柔肝的藥物。正如張錫純所說:“肝硬,宜用柔肝之法。”所以白芍的用量大於柴胡,可以用酸收,防止排空過多。證和方同時使用兩種藥物,但病機不盡相同,可以通過調整兩種藥物的劑量比例來處理,做到疏而不散,不滯,兼顧身用。方子雖然普通,藥也沒多大變化,往往平平淡淡就能贏。由此可見王先生臨床驗方的奧妙