2眼睛的英語參考球
眼球
眼球
眼球
地球
3概述眼球是視覺器官的主要部分，承擔著重要的視覺功能。形狀為球形，位於眼眶前半部，後端通過視神經直接與間腦相連。眼球由眼球壁和內部屈光裝置組成。眼內組織的病變會直接影響視功能。眼內腫瘤雖然少見，但嚴重危害視力甚至生命。由於腫瘤發生在眼球的不同部位，可分為葡萄膜腫瘤、視網膜腫瘤、視神經腫瘤和玻璃體腫瘤。葡萄膜腫瘤可分為虹膜腫瘤、睫狀體腫瘤和脈絡膜腫瘤。因為這三種腫瘤在組織學上具有相同的特點，所以它們的腫瘤可以相互延伸，密切相關。正是由於腫瘤的位置不同，腫瘤的大小和性質不同，對視功能的影響程度不同，所以治療方法也不同，需要做出適當的選擇。眼內腫瘤的治療方法有電凝、電凝、放療和質子束治療、鞏膜表面應用放射性物質、化療、氬激光和YAG激光治療、血卟啉光化學治療、玻璃體切除聯合眼內腫瘤切除、眼內腫瘤切除、眼球摘除甚至眶內容物摘除。壹般認為，對於眼內惡性腫瘤和已擴散出球或全身轉移的腫瘤，禁止進行局部腫瘤切除。另外，赤道後的腫瘤，尤其是眼球後極的腫瘤，往往在早期就影響視力，多為惡性。即使是良性的，因為後極有重要的血管和神經，也不能局部切除。而是要做眼球摘除或眼眶內容剜出術，或者采用冷凍、電凝、放療或化療。近年來快速發展的腫瘤生物治療被公認為腫瘤的第四種治療方法，為腫瘤治療開辟了新的途徑。而能適應腫瘤局部切除，保留眼球和視力的，僅限於壹些良性眼內腫瘤。因此，手術切除和治療的範圍較窄。這項操作需要很高的技巧、精密度和準確度。它必須在手術顯微鏡下進行。
眼球在中醫裏叫眼球或眼珠子[1]。
4眼球解剖學眼球壁由三層膜組成。
4.1最外層是纖維膜，由堅韌的纖維組織構成。1/6前部為透明角膜，後部為不透明鞏膜，兩者交界處為角鞏膜緣。前鞏膜被眼球筋膜和球結膜覆蓋，後鞏膜通過疏松的膠原纖維與眼球筋膜相連。鞏膜的厚度因部位而異。直肌止點下方和赤道處的鞏膜較薄，而直肌止點前方和後極處的鞏膜較厚。鞏膜在視神經出口處最薄，僅由鞏膜內層構成，稱為鞏膜篩板，視神經纖維束穿過此板。鞏膜外層轉向視神經表面，與視神經硬腦膜相連。鞏膜有許多小孔，神經和血管通過這些小孔。這些洞可以分為三組。後孔位於視神經周圍，有睫狀後短動脈、睫狀後長動脈和睫狀神經穿過。中間孔位於赤道後5.5 ~ 8 mm的直肌之間，有4 ~ 6條斜渦靜脈穿過，是眼內靜脈血液回流的主要途徑。前孔位於直肌末端，睫狀前動、靜脈從中穿過(圖8.11.1.301)。這些小孔具有重要的臨床意義，眼球內的腫瘤可以通過這些小孔發展到眼球外。角膜緣具有重要的生理和解剖學意義。角膜緣處有豐富的血管網，其深部有施累姆氏管，是房水循環維持眼壓的重要部分。眼內腫瘤和手術切口均可損傷角膜緣及其內部組織，導致繼發性青光眼(圖8.11.1.302)。
4.2中間層是葡萄膜，又稱血管膜或色素膜，富含血管和色素，對眼球內的組織有營養作用。膜從前到後分為三個部分。
①虹膜:位於葡萄膜的最前端，是壹個薄的圓盤狀的垂直隔膜，在晶狀體和睫狀體的前方分隔前後房，中央有壹個圓形的瞳孔。虹膜根部通過與睫狀體前部的連接附著在鞏膜突上。這裏的虹膜組織比較薄，受傷的時候很容易把虹膜根部弄斷。虹膜大部分由血管構成，血管呈放射狀行走。在虹膜根部和瞳孔邊緣，血管呈環狀吻合，形成虹膜血管的壹大環和壹小環。虹膜大環由長的睫狀後動脈和睫狀前動脈組成，位於虹膜根部，睫狀肌環纖維前方(圖8.11.1.303)。小虹膜環由動脈和靜脈組成。虹膜血管豐富，術中容易出血。
②睫狀體:環狀，鼻側寬約5.9mm，顳側寬約6.7mm。它從虹膜根部延伸到脈絡膜邊緣的鋸齒狀邊緣。其橫截面呈三角形，底邊朝向前房和虹膜根部，尖端向後與脈絡膜相連。三角形的外緣靠近鞏膜，三角形的內緣面向後房和玻璃體(圖8.11.1.303)。
從後面看睫狀體，可以看到靠近虹膜根部的睫狀體是凸起的，粗糙的，稱為睫狀冠。睫狀冠寬約2mm，其表面有70 ~ 80個灰色條狀放射組織，即睫狀突。睫狀體後部光滑平坦，稱為睫狀環。睫狀體主要由睫狀肌、血管組織、彈性纖維板、中間結締組織層、色素上皮、睫狀上皮和內界膜組成。當睫狀肌的經向纖維收縮時，施累姆氏管打開，促進房水循環，降低眼壓。環狀肌纖維的收縮使晶狀體懸韌帶松弛，使晶狀體前部突出，增加眼睛的屈光力，對眼睛起到調節作用。此外，睫狀體也能產生房水。因此，睫狀體在臨床上有著重要的作用。如果有腫瘤或眼內腫瘤，會影響睫狀體，操作不當，可能導致嚴重並發癥。
③脈絡膜:是葡萄膜的最後壹部分，從鋸齒狀邊緣延伸到視神經的外圍，環繞整個眼球的後部。葡萄膜是整個眼球中血管最多的組織，脈絡膜是葡萄膜中血管最多的部分。它的主要功能是為視網膜外層提供營養，同時又是全葡萄膜靜脈回流的匯合點，對眼壓的調節起著非常重要的作用。脈絡膜背面約0.25mm厚，向前逐漸變薄至約0.1mm。在視神經孔周圍，睫狀後動脈穿入眼球，渦靜脈離開眼球等。脈絡膜最緊密地附著在鞏膜上。脈絡膜的外表面靠近鞏膜，但兩者之間有脈絡膜間隙，脈絡膜血管和神經穿過該間隙。這個間隙從葡萄膜附著的鞏膜突開始，並回到視神經。脈絡膜和鞏膜之間的纖維交叉很弱，所以脈絡膜很容易從鞏膜上剝離。脈絡膜的內表面與視網膜的色素上皮緊密貼合，所以當視網膜脫離時，它處於視網膜神經上皮和色素上皮之間。
血液供應:脈絡膜的血液供應來自眼動脈分支的睫狀後動脈。睫狀後動脈有2支，細分為10 ~ 20支小支，其中睫狀後短動脈穿視神經周圍鞏膜，直接與脈絡膜毛細血管層相連；兩條較長的睫狀後動脈穿入視神經內外側的鞏膜，到達脈絡膜上腔並延伸至睫狀體，每條分支在睫狀體內分為兩個分支，形成虹膜動脈環。此處有壹小分支與脈絡膜毛細血管層前端相連(圖8.11.1.304)。
葡萄膜的所有靜脈血匯集成位於眼球赤道後方的5-8條螺旋靜脈，與眼睛的上、下靜脈相通，最終進入海綿竇。
葡萄膜的神經支配來自睫狀神經節的短睫狀後神經，睫狀神經的各支以兩條長睫狀後動脈穿入鞏膜和葡萄膜。
4.3最裏層是視網膜，視網膜是高度分化的神經組織，是直接接收光線並傳遞到大腦視覺中樞的重要部分。它的範圍是從視盤邊緣到鋸齒狀邊緣，距離角緣約8.5毫米，距離赤道約6毫米，距離視盤約24毫米。從鋸齒原點看，視網膜雖然還在向前運動，但是光敏性已經消失，變成了只有兩層上皮細胞的薄膜。這層膜覆蓋在睫狀體的內部和虹膜的後面。值得註意的是，在正常情況下，鋸齒邊緣可能會出現囊性變，形成壹個洞，這可能會導致視網膜脫落。視網膜色素上皮與視網膜其他層之間存在潛在的間隙，但色素上皮靠近脈絡膜，因此在病理狀態下視網膜容易與色素上皮分離，導致視網膜脫離。視盤是視網膜神經纖維趨向篩板並穿透眼球的部位。除了神經纖維的結構，其他視網膜層面都不存在，所以完全沒有感覺功能，視野測量顯示生理盲點。由於視神經毛細血管豐富，呈淡紅色，位於眼底後部，距眼球後極鼻側約4mm。* *橫向直徑為1.5 ~ 2mm。在視神經顳側約3 ~ 4 mm，稍下方。黃斑位於眼球的後極。視網膜中央凹直徑約為1 ~ 3 mm，中央凹直徑約為0.2mm，此處僅有錐體細胞，因此中央凹是視網膜視覺功能最敏感的區域。
4.4眼睛的屈光物質眼睛的屈光物質包括角膜、房水、晶狀體和玻璃體，它們共同構成眼球的屈光系統。房水是填充在眼室內的透明水性液體，由睫狀上皮細胞分泌。房水在眼室內不斷循環更新，具有營養角膜和晶狀體、帶走代謝廢物、維持壹定眼壓的作用。如果房水循環受阻，房水量積累過多，就會引起眼壓升高，影響視力，這就是青光眼。晶狀體是壹種無色、透明、有彈性的屈光體，由多層晶體纖維組成。改變晶狀體曲率的能力隨著年齡的增長而降低。此外，睫狀肌的張力也會影響晶狀體的曲率。在青春期，如果用眼不當，晶狀體的曲率會增大，壹時半會兒恢復不了。久而久之就會形成近視。晶狀體混濁，影響視力，稱為白內障。玻璃體是壹種無色透明的凝膠，填充在晶狀體和視網膜之間，對視網膜有支撐作用。
5眼球檢查5.1視功能檢查眼內腫瘤，尤其是後極部腫瘤，早期常出現視力損害。所以需要檢查雙眼的遠近視力。後極性脈絡膜腫瘤常導致遠視加重，此類患者仍需進行屈光檢查。部分眼內腫瘤患者因腫瘤侵犯視網膜而出現視野缺損，早期檢查視野也有助於診斷。
5.2裂隙燈顯微鏡檢查前段腫瘤有必要做裂隙燈顯微鏡檢查。它觀察角膜是否透明，是否有水腫、混濁和新生血管；前房的深度和清晰度，是否有出血、浮遊生物和新生物；虹膜紋理是否清晰，是否有色素脫失、虹膜粘連、新生血管和新生物等。瞳孔大小、形狀及對光反應，是否有虹膜後粘連，晶狀體是否透明，是否有移位；玻璃體前部是否清晰、出血、混濁或有新生物。如有必要，應檢查瞳孔放大。
5.3前晶狀體、三面反射式角膜接觸鏡和檢影鏡能清楚地看到前房角、玻璃體和視網膜。但由於睫狀體腫瘤的解剖位置隱蔽，很難早期發現。目前可以采用鞏膜壓迫法或水野彩香睫狀體鏡做熒光睫狀體檢查，直接觀察睫狀體，早期發現病變。
5.4直接檢眼鏡可以直接看到玻璃體和眼底、血管、黃斑和視網膜。但可見眼底範圍較窄。
5.5間接立體檢眼鏡雙目間接檢眼鏡最大的優點是眼底圖像立體，有鞏膜壓迫的觀察範圍比較廣，甚至可以觀察到鋸齒緣前方約10D的睫狀體。該區域是視網膜、睫狀體和玻璃體的基底結合部，具有重要的臨床和病理意義，在直接檢眼鏡下不可見。雙目間接檢眼鏡透過透明視網膜可看到渦靜脈的鞏膜開口及其在眼中的走行形式，壹般為5 ~ 8支，分布於上下直肌兩側，還可看到睫狀長動脈和神經呈黃紅色，水平伴行。在眼後腫瘤早期，雙目間接檢眼鏡是壹種理想的方法，可以直接觀察腫瘤的大小、形態、位置及其與周圍的關系，甚至有助於鑒別腫瘤的性質，為醫生選擇治療方案和手術設計提供重要依據。例如，較小的視網膜母細胞瘤可以在雙目間接檢眼鏡的直視下在腫瘤部位的鞏膜外進行冷凍治療。此外，在雙目間接檢眼鏡下可以清楚地看到脈絡膜腫瘤，如脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤、脈絡膜骨瘤、脈絡膜神經鞘瘤和脈絡膜轉移癌。血管瘤呈粉紅色，明亮。如果有繼發性視網膜脫離，不能做激光治療，但可以在雙目間接檢眼鏡下做冷凍治療。黑色素瘤是壹種棕黑色、橘皮狀或灰紅色球形或有蒂蘑菇狀實體瘤，有時其表面有出血、滲出物、有機物等改變。後極部黑色素瘤惡性程度高，應早期行剜除術。脈絡膜骨瘤多位於視神經側，或與視神經側相連。呈圓形、橢圓形、分葉狀或地圖狀，通常延伸至顳側，侵犯黃斑，影響視力。腫瘤大小多在1.5× 2 ~ 9× 1.5~6D之間，呈不規則凸起，高度可達1.5~6D，邊界清楚，呈鈍圓狀，有假鬼臼狀突觸。由於腫瘤周圍視網膜血管豐富，色素上皮相對完整的病竈可呈橙紅色；中央部分或最高隆起處視網膜因腫瘤壓迫呈黃白色或矽白色，色素上皮破壞遊離，暴露骨組織。簇狀色素常散在腫瘤表面。少數病例在腫瘤表面或周圍有視網膜下新生血管形成或出血。因為脈絡膜骨瘤是眼部的良性腫瘤，長期觀察顯示腫瘤的突起和範圍可增大，但發展非常緩慢，沒有惡變趨勢。除了視力下降沒有其他並發癥，不需要手術治療。脈絡膜轉移癌是眼部常見的惡性腫瘤，在眼底後部視網膜下呈灰黃色、黃白色扁平或多個大小不等的腫塊，常伴有視網膜脫離，其表面視網膜和血管常正常。往往全身都有惡性腫瘤的晚期體征，不適合做眼內腫瘤摘除。
5.6眼壓測量眼內腫瘤常導致眼壓升高，眼前段腫瘤易影響前房角，阻礙房水循環，導致繼發性青光眼。
5.7鞏膜透照檢查用透照燈座對鞏膜外的眼球進行透照，瞳孔區可見紅光。脈絡膜黑色素瘤如果鞏膜透照試驗不透明，瞳孔區不發紅光，而脈絡膜血管瘤和轉移癌是透明的。透視部位要準確，光源必須放在腫瘤邊緣與正常眼底交界處，能看到半明半暗的分界線，以確定腫瘤在鞏膜表面的位置。
5.8眼睛的超聲波檢查眼睛的超聲波檢查是確定眼內腫瘤的有效方法。①標準A或b超檢查:首次診斷脈絡膜黑色素瘤采用Oksala Lehtinen(1957)和Baun(1962)。A型和B型超聲掃描均可探查眼內腫瘤的性質和大小，並可互為補充。臨床檢查顯示實性腫塊波形為陽性，腫瘤內可能有空洞。通過B型超聲掃描可以測量腫瘤的形狀、前緣、內部反射、脈絡膜變化和聲音衰減。超聲診斷脈絡膜骨瘤具有重要價值。由於骨組織與正常視網膜的聲阻差異很大，當聲束到達視網膜腫瘤的界面時，會有強烈的反射，大部分聲能會形成回聲，在圖像上表現為亮帶。由於骨瘤衰減了大量的聲能，使用10MHz探頭進行眼科探查，超聲無法穿過，所以隨之而來的是壹個聲影，與腫瘤壹樣寬，前方回聲很強，向玻璃體暗區凸起。②超聲生物顯微鏡(UBM)檢查:是利用超高頻換能器(50 ~ 100 MHz)進行成像的檢查方法。1990帕芙琳等首次將UBM應用於眼科臨床，彌補了眼科專用超聲診斷儀對眼前段組織結構成像清晰度差的不足，為活體觀察眼前段結構提供了新的成像方法，可用於眼前段腫瘤的檢查。③彩色多普勒超聲(CDU)檢查:該檢查可顯示二維b超圖像和脈沖多普勒成像，並以彩色顯示組織血管內的血流情況。1989 Erickson等人首先將CDU應用於人眼血流檢查，隨後逐漸應用於眼科臨床。據報道，視網膜母細胞瘤、眼部黑色素瘤、血管瘤和眼內轉移癌中可發現不同的血流信號，而脈絡膜骨瘤和黑色素細胞瘤中無血流信號。CDU提供的眼內腫瘤的血管和血流特征，不僅彌補了單純A型和B型超聲的不足，而且彌補了屈光間質混濁患者不能進行熒光血管造影的缺陷，為眼內腫瘤的診斷和鑒別診斷提供了新的重要手段。
5.9眼熒光血管造影適用於屈光間質清晰的患者。分為眼前段熒光血管造影和眼底熒光血管造影。Hodes等和Brovkina等使用熒光血管造影檢查虹膜和睫狀體腫瘤，有助於鑒別診斷和確定腫瘤範圍。黑色素瘤熒光血管造影早期不出現熒光素，惡性黑色素瘤早期出現熒光素滲漏。眼底熒光血管造影可用於鑒別脈絡膜腫瘤。脈絡膜血管瘤出現在脈絡膜發育階段，而惡性黑色素瘤和脈絡膜轉移瘤則沒有。脈絡膜骨瘤在視網膜前呈熒光，之後熒光逐漸增強並始終呈強熒光，在視網膜色素上皮破壞的病例中更為明顯。強熒光區的形狀總是壹樣的，沒有熒光素的泄漏。如果腫瘤表面有血管膜，早期可顯示血管網。
5.10眼部CT掃描或磁共振成像可詳細檢查腫瘤在眼球內的大小、形態、位置，同時有助於用增強劑鑒別腫瘤的性質。CT掃描可明確脈絡膜骨瘤的診斷，並可顯示眼球後壁的骨密度病變。此外，光學相幹斷層掃描(OCT)檢查也有助於眼內腫瘤的診斷。
5.11放射性核素32P掃描是鑒別眼內腫瘤的放射性示蹤方法。可早期診斷，對區分腫瘤良惡性有重要意義。而脈絡膜黑色素瘤、血管瘤、脈絡膜骨瘤都可以有陽性結果，很難做出陽性判斷。孕婦不宜使用。