溶血詳細信息的完整收集

簡介、臨床表現、病因、實驗室檢查、溶血性嬰兒的微生物溶血、如何治療溶血性疾病、如何減少溶血性疾病的發生、溶血癥狀、中醫治療、溶血性貧血的解讀、辨證論治、新生兒溶血性疾病的治療、簡介人體血漿等滲溶液為0.9%NaCl溶液，紅細胞在低於0.45%NaCl溶液中，由於水分滲入，紅細胞膨脹，血紅蛋白逸出。在體內，溶血可由溶血細菌或某些蛇毒的入侵、抗原抗體反應(如輸入不相容的血液)、各種機械性損傷、紅細胞的固有缺陷(膜和酶)、某些藥物等引起。溶血性細菌，如壹些溶血性鏈球菌和產氣莢膜梭菌，可引起敗血癥。瘧原蟲破壞紅細胞和壹些溶血性蛇毒中含有卵磷脂的酶，使血漿或紅細胞中的卵磷脂轉化為溶血卵磷脂，紅細胞膜分解。溶血嬰兒的臨床表現●溶血嬰兒(俗稱白眼)的皮膚和鞏膜明顯發黃，常於出生後24小時內或第二天出現，48小時內迅速加重。血清膽紅素濃度急劇上升超過12 ~ 15 mg/dl，甚至達到20mg/dl以上。●貧血兒童都有不同程度的貧血，嚴重時可引起心力衰竭和水腫。●肝脾腫大及溶血示意圖輕度病例無明顯增加，重度胎兒水腫時肝脾腫大明顯增加●神經癥狀有嗜睡、拒奶、四肢無力，繼而抽搐，表現為雙眼凝視、眨眼、四肢僵硬、伸直，或全身角弓反張，有時尖叫稱為核黃疸或膽紅素腦病，常發生於血清膽紅素達到20mg/dl以上，間接膽紅素進入腦組織，損害腦細胞。●發熱性溶血患兒常伴有發熱。病因該病主要是壹種由母兒血型不合引起的遺傳性疾病ⅱ型超敏反應。胎兒遺傳自父母的顯性抗原只是母親缺失了。當這種抗原進入母體後，產生的免疫抗體(IgG)可通過胎盤絨毛膜進入胎兒血液循環，與胎兒紅細胞表面的受體結合，激活補體，並將其破壞，導致溶血、貧血水腫、肝脾腫大，出生後短時間內進行性重度黃疸，甚至膽紅素腦病。實驗室檢查。紅細胞檢查。外周血常規紅細胞計數和血紅蛋白含量降低，血塗片可見破碎紅細胞和異常紅細胞。典型的異常紅細胞或自身凝集可以提供溶血原因的線索。3.血漿遊離血紅蛋白測定的意義:正常血漿只有少量遊離血紅蛋白，>；40mg/L是溶血尤其是血管內溶血的重要指標，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿、血型不合、輸血反應等。血管外溶血，如遺傳性球形紅細胞增多癥，壹般不增加。3.血清結合珠蛋白測定(Hp)的意義A血清結合珠蛋白的降低可見於:(1)各種溶血性貧血，包括血管內或血管外溶血；⑵肝細胞損害、傳染性單核細胞增多癥、先天性未結合血紅蛋白癥等。血清結合珠蛋白B的升高見於感染、組織損傷、肝外梗阻性黃疸、惡性腫瘤等。血漿血紅素白蛋白檢測的意義該檢測有助於區分血管內或血管外溶血，陽性表示血管內溶血嚴重。如陣發性睡眠性血紅蛋白尿時，有壹條血紅素白蛋白帶，而球形紅細胞增多癥的血管外溶血則無此帶。5.尿檢(1)尿膽素原排泄增多；⑵隱血試驗陽性，是因為當血漿遊離血紅蛋白顯著增加時，超過了結合珠蛋白的量和腎小管重吸收功能，而產生血紅蛋白尿；(3)勞斯試驗陽性反應反映慢性溶血，尤其是血管內溶血。[6]紅細胞壽命的測定是檢測溶血的可靠指標。常用51Cr、3P-DFP或氟磷酸二異丙酯標記紅細胞的方法，可以反映紅細胞壽命的指標。該測試表明，紅細胞壽命縮短表明發生了溶血。二、紅細胞增殖試驗1。網織紅細胞增加5% ~ 20%以上。4.紅細胞出現在外周血中，主要是晚期紅細胞。由於網織紅細胞和幼紅細胞的出現，可以表現為巨紅細胞的增多。13.骨髓紅細胞增殖明顯，主要為中期紅細胞和晚期紅細胞，顆粒紅細胞的比例常發生倒置。三、紅細胞膜缺陷的檢查1。紅細胞滲透脆性試驗1的意義。紅細胞滲透脆性增加可見於遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血伴繼發性球形紅細胞增多癥等。⑵紅細胞滲透脆性降低可見於:缺鐵性貧血、地中海貧血等。紅細胞孵育滲透脆性試驗的意義對輕度遺傳性球形紅細胞增多癥的檢測較為敏感，也可見於酶缺乏如丙酮酸激酶缺乏的溶血性貧血。3.自身溶血試驗和校正試驗的意義(1)遺傳性球形紅細胞增多癥，溶血在低滲鹽水中明顯增強，加葡萄糖後明顯校正，加ATP後明顯校正。⑵先天性非球形細胞溶血性貧血ⅰ型(G-6-PD缺乏癥)，在低滲鹽水中溶血正常或輕度強化，部分被葡萄糖糾正，部分被ATP糾正。⑶先天性非球形細胞溶血性貧血ⅱ型(PK缺乏)，在低滲鹽水中溶血明顯增強，但加葡萄糖後不能糾正，加ATP後明顯糾正。哪些媽媽可能生下ABO血型不合的寶寶？1.有自然流產史及既往胎兒和新生兒黃疸者。2.血型檢測是O型，她老公是A，B或者AB型。3.O型血的準媽媽會在懷孕前找出抗A或抗B抗體滴度高的。4.O型血準媽媽孕期抗A(B)IgG滴度>:1:64。5.孕期b超檢查，嚴重溶血可見胎兒皮膚水腫、肝脾腫大等。微生物溶血α溶血:細菌在血平板上培養時，在菌落周圍形成壹個狹窄的(1 ~ 2mm)、草綠色的溶血環。α溶血環中的紅細胞沒有完全溶解。能形成α溶血環的細菌，如溶血性鏈球菌A和肺炎鏈球菌。臍菌落:肺炎球菌有自溶酶，細菌經過長時間培養後自溶，可使菌落中部凹陷成臍狀。由於肺炎球菌和A型鏈球菌均在血平板上形成α溶血環，且菌落形態相似，因此臍部菌落是區分二者的依據之壹。β溶血:細菌在血平板上培養時，在菌落周圍形成壹個寬(2 ~ 4 mm)、界限分明、完全透明的溶血環。β溶血環中的紅細胞完全溶解。能形成β溶血環的細菌，如B型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌等。γ溶血:表示不溶血。1.有自然流產史、既往胎兒及新生兒黃疸史者。血型是O型，她老公是A，B或者AB型。3.O型血的準媽媽在懷孕前找出抗A或抗B抗體滴度較高的。O型血孕婦抗A(B)IgG效價>:1:64。5.孕期b超檢查，溶血嚴重者可見胎兒皮膚水腫、肝脾腫大等。新生兒溶血主要有兩種情況:(1)母親為O型血，胎兒為A型或b型，對“ABO溶血”和“ABO溶血”的易感性多發生在第二胎，但也可部分發生在第壹胎。如果O型血的母親在分娩前接受過A型或B型或AB型血，或者有過流產史(母親產道破裂，流產胎兒的血液進入體內)，母親就會產生抗A或抗B抗體。那麽即使是第壹胎也有可能出現新生兒溶血。⑵母親是Rh陰性，胎兒是Rh陽性，容易患“Rh溶血”。Rh血型不合溶血壹般發生在第二胎以後，第壹胎比第壹胎更嚴重。接受過Rh血型輸血的母親在第壹胎會得病。壹般來說，Rh溶血重，ABO溶血輕。ABO系統不合引起的溶血在國內較為常見，其次是Rh血型不合引起的溶血。如何治療溶血性疾病1？剛出生的寶寶，各種工作都要做。a .分娩時，要做好搶救新生兒的準備。b .胎兒娩出後立即剪斷臍帶，以減少抗體進入嬰兒體內。保存臍帶用於嚴重溶血病患兒的換血。二、治療嬰兒ABO溶血病兒童主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血。臨床癥狀的嚴重程度差異很大，有輕有重，往往與新生兒生理性黃疸相似。新生兒出生後，要密切觀察黃疸的發生時間，壹般在2 ~ 3天內，嚴重者可在24小時內，並註意黃疸的加深速度。如果膽紅素濃度過高，會引起膽紅素腦病，影響後期智力，所以ABO溶血病要盡早治療。a .光療光療是治療新生兒黃疸最簡單有效的方法。其優點是退黃快，副作用小。皮膚黃疸受光照後，膽紅素可分解成水溶性，從腸道和尿液中排出，從而降低血液中膽紅素的濃度，避免膽紅素腦病的發生。副作用:壹些嬰兒可能會有輕微的副作用，如壹過性皮疹和光療期間大便次數增加。這些癥狀不需要治療，停光後可以自愈。b藥物治療重度黃疸患者可重復進行光療法和藥物治療同時進行。抑制抗原反應的藥物可用於減少持續溶血，激活肝細胞酶系統，加速膽紅素代謝和排泄或阻止膽紅素在腸道內的重吸收，中藥可利膽退黃。c .補鐵或輸血大多數ABO溶血病嬰兒不需要換血，積極治療後預後良好。新生兒ABO溶血病常伴有貧血，其程度與溶血程度壹致。輕度溶血性患者常伴有輕度貧血，而重度溶血性疾病患兒可伴有重度貧血，可根據貧血程度給予相應的補鐵或輸血等治療。如何減少溶血性疾病的發生？1.有可能患母嬰血型不合溶血性疾病的母親，如孕前發現血型抗體滴度較高者，孕前可用中藥治療，降低抗體，防止寶寶孕後患ABO溶血性疾病。2.懷孕後定期檢查抗體滴度，第壹次懷孕16周開始，第二次懷孕28-30周，以後2-4周。由於抗體滴度升高，給孕婦口服中藥，每天壹劑，直至分娩。3.對診斷為妊娠期血型不合溶血性疾病的患者，分別在24、30、33周進行10天的綜合治療，以提高胎兒抵抗力。預產期前2周口服肝酶誘導劑，可加強胎兒肝細胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結合能力，從而減少新生兒膽紅素腦病溶血癥狀的發生。新生兒溶血病的寶寶會有各種癥狀，主要表現為黃疸、肝脾腫大、貧血等。輕癥進展緩慢，壹般病情影響不大；重癥進展迅速，出現嗜睡、厭食甚至膽紅素腦病或死亡。黃疸紅細胞被破壞分解的膽紅素是黃色的，可以分布在人體各處，使身體組織的顏色變黃。因為皮膚和鞏膜(俗稱白眼)位於體表，發黃最明顯，也就是黃疸。大多數新生兒出生後都會出現黃疸，但當黃疸出現過早、發展過快，或血液中膽紅素水平過高時，就要註意溶血的可能。溶血性嬰兒黃疸常出現在出生後24小時內或第二天。貧血由於紅細胞被破壞，患溶血的嬰兒都有不同程度的貧血。肝脾腫大嚴重溶血時，出現胎兒水腫和明顯的肝脾腫大，多見於Rh溶血病。膽紅素腦病當血液中的膽紅素水平過高時，會損傷腦細胞，引起膽紅素腦病，這是溶血性疾病最嚴重的並發癥。壹般發生在產後2 ~ 7天，表現為黃疸加重，患兒出現神經系統癥狀，如嗜睡、進食困難、雙眼凝視、抽搐等。如不及時治療，可導致死亡或運動功能障礙、智力低下等後遺癥。發燒可能是孩子溶血後身體的反應，也可能是嚴重的膽紅素腦病。發燒可能不是很高，但如果是因為後者而發生，說明病情比較嚴重。爸爸媽媽不需要太擔心年輕的父母。壹般情況下，ABO血型溶血的癥狀是很輕微的，大部分孩子出生後不需要特殊治療。只要及時進行藍光照射和藥物治療，孩子的病情是可以緩解的，哪怕是嚴重的Rh溶血病。如果及時輸血，大部分嬰兒都能轉危為安。中醫治療解讀溶血性貧血溶血性貧血是指在不同原因下紅細胞破壞加速，骨髓造血代償不足而發生的壹種貧血。分為先天性和獲得性，臨床特征相同:1。貧血體征:虛弱、心動過速和疲勞性呼吸困難。2、溶血體征:黃疸(如急性溶血為延遲性)3、慢性溶血體征:脾腫大。三個體征相關:黃疸是溶血引起的，脾腫大可加重溶血，進壹步加重貧血。辨證論治黃疸，不僅能輕松解決黃疸，還能從根本上治療溶血。壹般認為，黃疸的發生主要是由於血清膽紅素含量增加，發生黃疸。中醫認為，濕熱或寒濕侵襲脾胃、肝膽，使膽汁溢出，不循正常途徑而滲入皮膚。如果單從以上兩個原因治療，有時有效，有時無效。黃疸的發生非常復雜。根據我的臨床介紹，大致可以分為十種:1。陰黃:黃色不明顯，下半身發黃但上半身不發黃；小便晚上不舒服，白天有益。病因屬微濕，治宜“黃渠散”6-15g加茯苓、澤瀉、薏苡仁或五苓散。吃了幾劑，馬上退。3.陽黃:黃如金，上身黃眼，下身黃眼；白天排尿不暢，或痛或不痛，晚上正常；病因屬微濕，宜用“黃渠散”15-18g配以升麻、橘梗、茯苓、花粉、黃芩等。，幾劑就能治好。3.熱黃:口幹舌燥，喝多了感覺不開心，全黃；眼睛黃白，小便急而痛，尿色如黃汁。原因是熱致膀胱。治療宜用“黃渠散”15g加龍膽草、梔子、白芍、茯苓、澤瀉等。，除了清熱退黃之外。3.寒黃:怕冷，腹痛，及時緩解；黃疸，眼白，尿長，尤其是晚上。原因是膀胱冷。治療宜用“黃渠散”3-6克，加白術、茯苓、山藥、芡實、薏苡仁、附子等。，和暖門，用10-15劑量來恢復。5.濕黃:全身發黃，眼睛發黃；身體浮腫，壓得像泥巴；病因是水濕病。治療宜用“黃渠散”12-15g配升麻、矮牽牛、車前子、澤瀉等。，而且慢慢調理後就好了。枯黃:胸部發黃的原因是極燥肺金，發生在胸部。治療宜用“黃渠散”3克加麥冬、梔子、白芍、陳皮、天冬、玄參、花粉、白芥子等。，幾劑後恢復。血黃:眼睛發黃，發燒，無聊，腹痛。病因是血瘀。治宜用“黃渠散”3-6克，加牡丹皮、牛膝、當歸、梔子、川芎、大黃，久服即愈。⒏黃氣:頭面部發黃，不發熱，輕度活動乏力，小便短赤，大便幹燥。原因是氣虛不能運化。治療宜用“黃渠散”12g加人參、白術、茯苓、車前子等。，而且真氣越旺盛越好。⒐新生兒黃疸:出生後2-3天即可出現黃疸，約10天達到高峰。起因是胎兒感受到了孕媽媽的濕熱。治療要用“黃渠散”10g加梔子、郁金、白術、雞內金7劑，大部分治愈。⒑黃色的手和腳:黃色的身體，黃色的手和腳。病因是濕熱瘀阻，中焦。治療宜用“黃渠散”15g加白術、茯苓、陳皮、甘草等。，可以慢慢治愈。黃疸只要積極正確的用中藥治療，是可以完全治愈的，而且溶血會大大改善，貧血會改善，脾臟會回縮，血紅蛋白會上升，長期無病生存，甚至會痊愈。新生兒溶血病的治療原則是糾正貧血，防治心力衰竭，降低血清膽紅素水平，防治膽紅素腦病。1.光照法:未結合膽紅素在光的作用下成為水溶性異構體，隨膽汁和尿液排出體外，從而降低血清膽紅素水平。治療時，寶寶用黑布蒙住眼睛，全身皮膚暴露1~2天，少數可延長3~4天，可取得滿意療效。二、換血療法:目的:1，交換新生兒致敏紅細胞和抗體，防止溶血進壹步發展；2、交換血清膽紅素預防膽紅素腦病；3、糾正貧血，預防心力衰竭；4.如果Rh-孕婦過去輸過Rh+血，第壹胎也可能有Rh溶血病。分娩後72小時內給Rh初產婦註射抗Rh(抗D)免疫球蛋白，可防止其在第二胎發生Rh溶血病。也可以用換血療法來治療。三、其他療法:補充白蛋白，糾正酸中毒，可降低血液中遊離未結合膽紅素，減少膽紅素腦病的發生。四、糾正貧血:如果貧血嚴重，需要輸血治療，首先要開始少量輸血，在確定輸血後溶血不加重後，才能繼續按所需量輸入。