答:
中醫的天皰瘡相當於西醫的天皰瘡或類天皰瘡[1]。
天皰瘡和類天皰瘡是這種疾病的名稱[2]。出了《辨證論治規範:兒科學》。中醫文獻又叫火瘡、水泡。是指以血性水泡為特征的皮膚病,小至芡實,大至桃李,破皮,水纏綿[1]。這是壹種慢性大皰性皮膚病。以皮膚或粘膜出現水皰和自覺瘙癢為特征。小兒天皰瘡易患,分為膿皰瘡和石天瘡兩種[2]。
《醫宗金鑒·外科心要》:“初小如莧菜,大如棋子,為水皰,紅者為紅皰;如果頂部是白色和紅色的,則稱為天皰瘡。都延伸到全身,燒得又熱又痛,不碎不牢,泡毒水也不臭。”
心火旺盛,脾濕,重感風濕熱毒之邪,使火毒濕,內排不出,外排不出,溢於肌膚之間。久病濕熱,毒邪轉燥,耗氣傷陰,氣陰俱傷。
天皰瘡多發生於中年人,分為普通型、增生型、落葉型、紅斑型四種。
尋常型天皰瘡:常見於全身,主要發生在壓迫和摩擦部位。在正常皮膚上,會出現豌豆或黃豆那麽大的水皰,最初的水皰液是清澈的,然後變渾濁。水皰起初緊張、豐滿,很快松弛、破裂,形成紅色濕潤的爛面,易出血,結痂有黃褐色痂,常發臭。當妳用手指按壓水皰頂部,水皰向四周擴散,或者用手指輕輕摩擦水皰周圍的正常皮膚,表皮脫落,即尼氏征陽性。粘膜損害發生早於皮膚損害,壹般不形成水皰,多表現為大面積爛面,以口腔最常見,其次為口唇、結膜、鼻、咽、喉、外陰等處。
病程緩慢。在病程中,新的病竈不斷出現,而舊的病竈不易愈合,相互融合擴大。嚴重者表皮大面積脫落。愈合後,色素沈著仍然沒有疤痕形成。
自覺瘙癢和疼痛常伴有不同程度的寒戰發熱、食欲不振、乏力等全身癥狀。因為慢性消耗,很容易得二次感染,肺炎,敗血癥。
組織病理學檢查顯示棘層松解有棘層松解細胞;少數患者血清中有針對表皮角質細胞間質的特異性抗體。
增生性天皰瘡:好發於腋窩、腹股溝、* * *、外陰、* * *、臍窩等。早期損害與普通型相同,但表現為腐面呈蘑菇狀和* * * *狀增生,周圍有炎性紅暈,表面結痂較厚,有惡臭。周圍經常出現新的水泡。粘膜損害與正常型相同:尼氏征陽性。病情重而緩慢,癥狀輕,往往很久才緩解。
組織病理學檢查與正常型基本相同,但有表皮腫瘤樣增生。
落葉性天皰瘡:初期皮損多在面部、頭部、胸部和上背部,皮損逐漸擴大,逐漸蔓延至全身。皮損開始為小而疏松的水皰,壁薄易破裂,形成淺表的潰爛面。以後很少出現水皰,主要表現為表皮淺表分離、脫落。表面有葉狀鱗痂,中心粘連,邊緣遊離,基部潮紅濕潤。黏膜損傷很少見,多為淺表性,癥狀較輕。自覺灼痛,偶爾劇烈瘙癢。損害可以長期存在,不影響健康,也有緩解期,但可以復發。尼氏征陽性。
組織病理學檢查可見顆粒層和棘層松解形成大皰,陽性病變可有角化過度、角化不全、角栓形成、棘層肥大和輕度瘤樣增生。真皮內也有角化不良的粒細胞和炎性細胞浸潤。
免疫學檢查顯示有角質細胞抗體,外周血中可檢測到針對角質細胞物質的特異性抗體。
紅斑型天皰瘡:皮損主要發生在頭面部、軀幹和上肢,黏膜和下肢壹般不可侵犯。鼻子和臉頰出現蝴蝶紅斑,表面布滿角化和脂溢性鱗屑,類似蝴蝶瘡或面風。如果去掉結痂,可以看到表面的腐爛面。胸、背、四肢等處,在紅斑的基礎上有疏松的薄壁水皰,破裂後形成鱗屑。病程緩慢,可自然緩解,但常復發,壹般不影響健康。尼氏征陽性的組織病理學檢查與落葉型相似。
類天皰瘡:多發生於老年人,也可發生於兒童。
皮損為紅色皮膚或正常皮膚上緊張飽滿的大皰,約蠶豆至核桃大小,內有透明漿液,偶有血性,不易破裂,表面潰爛小,易治愈,愈合後有色素沈著。可累及全身皮膚,尤其是前臂屈曲側、腋窩、小腹、腹股溝、大腿內側,粘膜損傷較小。尼氏征是陰性。
自覺有劇烈瘙癢感,全身癥狀少,病程延長,可自行緩解,但易復發,預後良好。組織病理學顯示表皮下有張力性水皰,但無棘層松解。免疫學檢查顯示血清中存在抗表皮基底膜抗體。
詳情見天皰瘡文章。