重大疾病通知樣本1
重大疾病(危險)通知
親戚:
內科_ _ _ _ _ _ _ _ _床住院、
診斷結果是，盡管積極治療，目前病情越來越嚴重。
隨時可能危及生命，下達病重(危)通知書。盡管如此，我們將采取有效措施。
給予積極治療。同時通知您，醫院為了搶救病人，無法事先征得您的同意。
我將根據救援工作的需要，使用和采用必要的儀器、設備和治療部門進行緊急治療。
請理解，配合，支持。如果您有其他要求，請聯系我們。病危(危險)通知書？
之後馬上告訴我們部門。
潁上協和醫院朝陽分院科室:內科
醫生簽名:日期:年月日小時。
親屬/監護人簽名:日期:年月日小時。
親戚和病人之間的關系:
身份證號碼:
重大疾病通知範本2
患者姓名、性別、年齡和病歷號
親愛的患者家屬或患者的法定監護人和授權委托人:
妳好！妳的家人現在在我們醫院住院。目前的診斷是，雖然醫護人員積極救治，但患者病情危重，病情可能進壹步惡化。隨時可能出現以下壹種或多種危及生命的並發癥:1。肺性腦病、嚴重心律失常、心力衰竭、心肌梗死和高血壓危象；2.上消化道出血導致失血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；3.感染引起的中毒性休克、過敏性休克和心源性休克；4.彌漫性血管內凝血(DIC)；5.多器官衰竭；6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖昏迷和高滲性昏迷；7.其他人。壹旦發生上述情況，將嚴重威脅患者生命，醫護人員將盡全力對其進行搶救，包括氣管切開、呼吸機輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時起搏器等措施。根據我國法律規定，醫生為了搶救患者，可以不經您同意，根據搶救工作的需要采取搶救措施，使用必要的儀器、設備和治療方法進行緊急救治，然後履行告知義務。請理解並積極配合醫院進行搶救治療。如有其他疑問和要求，請在接到本通知後主動咨詢醫生。請留下您的準確聯系方式，以便醫護人員隨時與您溝通。另外，受限於目前的醫療科技條件，雖然我院醫護人員已經盡了最大努力救治患者，但還是存在患者因疾病不幸死亡的可能。請患者家屬諒解。醫師表述:我已經向患者家屬或患者法定監護人、授權委托人詳細告知了患者目前的病情危重情況、可能存在的風險和後果，以及患者病情危重時醫護人員采取的治療措施。患者家屬或患者法定監護人、授權委托人對醫生簽字日期的意見:醫護人員已向我詳細告知了患者目前的危重情況、可能存在的風險和後果，以及患者危重時醫護人員采取的治療措施。我理解患者病情危重，同意醫護人員進行(同意方案？不同意劃？):□氣管切開術□呼吸機輔助呼吸□電除顫□臨時起搏器□心臟按壓□其他有創治療措施□藥物治療拒絕治療的壹切後果由我們負責。
患者授權委托人或法定監護人簽名和患者關系簽名
日期、年、月和日
重大疾病通知範本3
親戚:
病人(先生和女士)正在我們中心部搶救和治療。經檢查，初步診斷為雖經積極治療，但病情相對危重，隨時可能有生命危險，給予病重危重癥通知書。盡管如此，我們將盡壹切努力積極治療患者；同時告知，為搶救患者，我中心將根據搶救工作需要，盡可能在征得家屬同意的情況下，使用和采用必要的儀器、設備和治療方法(特殊情況除外)，請給予合理配合和支持；如果您和其他家庭成員有其他要求(如轉院等。)，請在接收它們。危急通知？之後馬上告訴我們中心，我們中心會盡力幫助。
家屬意見:
親屬/監護人簽名:關系:日期:年月日
通知醫師簽字:日期:年月日註:(本通知壹式兩份，醫院壹份，患者親屬壹份)。
XXX醫院
年月日
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