楊琪是水腫發生、發展和轉歸的關鍵,陽虛則導致溫熱氣化,水溢則導致腫脹。“寒者暖”,陽氣足,水濕。因此,仲景擅長通過溫補臟腑和楊琪來治療水腫,這也是陰三病的主要治療原則,也是仲景扶陽法的關鍵體現。
中醫認為陰陽是人的根本,陽的作用尤為重要。《蘇文·怒舉蒼天》說:“陽若在天而太陽,失其位,則失其命而不顯。”“陽固,雖有賊邪,佛能害之。太陽的精神溫暖了身體,就像紅日溫暖了大地。太陽之氣旺盛時,與神明同形,太陽之氣衰弱時,會導致命窮。因此,在辨證論治的基礎上,臨床上應重視支持,認為“陽存,陽亡。".
張仲景對陽虛的病理機制、發展和轉歸有著深刻的認識。論陽虛或外感陰寒傷陽的原因:或體內陽虛,內生虛寒;或治療不當,失陽。在治療中,仲景通常通過激活楊琪來幫助他的工作,或通過溫暖楊琪來幫助他的使用。這種支持楊精神的思想貫穿於仲景的理論之中。
在《傷寒論》398篇文章中,有123篇因汗、吐、瀉而誤治,其中75篇明顯傷陽,23個方子(次)用附子。他所創立的六經辨證體系的實質是壹套以陽氣的盛衰來確定六經的傳播、發展規律和預後的辨證方法。因此,有學者認為六經辨證可視為壹套完整的護陽辨證理論。本文對仲景運用扶陽法治療水腫病進行了探討和分析。
楊琪與水腫性疾病的關系
仲景說水腫就是水汽,所以在《金匱要略》中專門設立了水汽病壹章。“丈夫溺死病人,現臥蠶,面鮮,脈象”“頭面部四肢腫脹,久不愈”等,描述了水腫的癥狀。而且水氣病分為風水、皮膚水、陽水、石水、黃汗,也分為五臟。同時,根據水與氣血的關系,又有氣、水、血。
蘇文的經絡辨證理論說:“飲於胃,則溢精;飲於脾,則發脾氣,則散精;飲於肺,則通水道,則失於膀胱。水精四織,五經並行。仲景法沖《內經》認為,水不是自己運動的,而是要靠氣。水腫是全身氣化障礙和水液代謝障礙的病理表現。水腫病的病機為肺功能失調,脾失健運,腎失開合,三焦失運,膀胱氣化不暢,水濕蘊溢全身。
正如《鏡月全書·腫》所指出的:“水腫等壹切證候都與肺、脾、腎有關。蓋水為陰邪,故在腎,水溶於氣,故標於肺,水只怕土,故造於脾。肺虛則氣化水而不精,脾虛則土化水而不克,腎虛則水無主而輕舉妄動。」
水-液代謝氣化的關鍵在楊琪。雍和認為:“浮腫是壹種病,這壹切都是由於真陽不足而產生的恐懼。”陽氣虛弱,氣化無力,使水液不能正常代謝和運行,停留在經絡之外,溢於皮膚,成為水腫。水為陰邪,陽為化生,故用“溫藥”治療。
中醫非常重視腎陽的作用,形成了較為系統的以扶陽為特征的水腫辨證論治體系。“府”字在經典中被解釋為“護、助、治”。扶陽應該理解為維護、保養、輔助、治理陽的意思。所以,扶陽應該理解為維持、增強、調節陽氣的功能。是以糾正陽氣在量上的不足和質(功能)上的不足為目的的壹系列治療方法的總稱;是在辨證論治的指導下,運用各種治療手段,恢復楊琪正常氣化功能的方法。
幫助楊琪幫助它的工作。
此法主要針對外感邪氣、氣血凝滯、氣滯所致的楊琪郁結、功能受限的治療。《蘇文·陰陽應相》:“陰味出於下竅,楊琪出於上竅”,“陽在外,陰使之功”。陽達衛表,營衛和諧,衛表固,邪氣可防。楊琪根據氣的變化到達肌肉表面或收斂到內部平衡。只有當身體上下正常,陽氣傳至四時,才能發揮溫煦、促進、氣化、衛固等多種功能。《蘇文·劉瑋誌·達倫》說:“如果妳進進出出,妳就會毀滅,如果妳上升或下降,妳就會孤獨和危險。壹旦氣血凝滯,營衛不協調,氣機失樞,疫氣受阻,陽氣不振,就會發生疾病。在這壹理論的指導下,仲景的治療方法總結如下。
通陽祛邪利水法
這些都是由於楊琪受到外部病原體的抑制,這可以幫助楊琪出汗,以消除病原體和分散水分,以減少腫脹。魏通過促進郁結,使得到開導,有效地抵禦邪氣,從而糾正和消除邪氣。《金匱要略·水氣病脈證》雲:“有水者,腰以上腫,發汗為治。”“水,汗,脈沈,宜麻黃附子水煎;浮的應該是杏湯。”由於營衛不和,外邪襲表,肺失調合,治療不利,以致水溢肌膚,全身浮腫。水濕之邪在皮肉之間。治療應該是扶陽、宣肺、利水。
"惡風,體腫,脈浮,不渴,汗出不止,不發熱. "以月脈湯助楊琪,利水清熱。如果風水伴有表虛,可見“脈沈,體惡汗風”,用季芳黃芪湯來控制。這是風水表裏不壹,原理不穩造成的,所以用季芳黃芪湯益氣固表,利水除濕。如果皮膚水見“四肢動”,則為水氣相爭,是脾肺氣虛,水濕內蘊,陽氣受抑,使自擬茯苓湯不能通陽化氣,由表及裏而消。
通陽祛瘀活血法
生理上,水和血都屬於陰,相互依存,相生相克。在病理狀態下,水病會導致血瘀,血瘀會導致水腫。久則水濕水腫停止聚集,久病壹入絡,導致氣機不利,血流不暢,形成瘀血;二是臟腑陽氣受損,血液失溫運而滯留。另壹方面,“脈不通則血不流”、“血不通則水不利”,血瘀可加重水腫。瘀血阻肺,水不能通過水道,水積於焦上,溢而成腫;瘀滯於腎,失溫,氣機失調,水郁濕脹。
仲景在談到水腫與血瘀的先後順序時表示,“血分”是水與血瘀的結合,難以溝通,故治療困難;“氣分”是水液阻塞氣道,氣淺易操作,所以好治。其治法為升陽祛瘀,活血消腫,當歸芍藥散廣泛應用於臨床。若瘀水合於膀胱,則作桃核承氣湯,升陽化瘀。
疏陽、疏機、利水之法
氣能促進水液運行,“氣也能運行水”。水和液體進入汗液、尿液等的過程。而排出體外完全靠氣的升降。《讀博士隨筆:論升降》說:“無升降,無出入;沒有出入,就沒有升與降,升與降互為樞紐。氣機升降的協調平衡是保證正常生命的重要環節。
祛運脾氣,調理肺氣的水道,疏肝解郁,腎中精氣的蒸騰氣化,疏通三焦,可以把水和液體輸送到四個地方,當氣的升降運動正常時,津液的運輸和排泄過程就能順暢。反之,分布的代謝紊亂必然導致水液泛濫。《傷寒論》第九十六條,仲景說是氣機不暢,三焦異常,水飲停滯所致。所以要用小柴胡湯來疏通陽氣,要去掉黃芩防止其凝結冷飲,還要加茯苓沖淡水。
溫暖楊琪,幫助它的使用
此法主要針對臟腑陽氣不足,溫化氣不足的治療。《蘇文·陰陽宜相》:“陽虛即陰盛”,“陽虛即寒”。《蘇文誌珍大論》說:“壹切疾病和津液,清寒,都屬於寒。楊琪是水腫發生、發展和轉歸的關鍵,而陽虛無權溫化水溢則腫。”寒者暖”,陽氣足,水濕。因此,仲景擅長通過溫補臟腑和楊琪來治療水腫,這也是陰三病的主要治療原則,也是仲景扶陽法的關鍵體現。
溫肺利濕
肺為水神之源,通過宣降肺,疏通和調節體內水液的分布、運行和排泄,從而維持體內水液的代謝平衡。如果肺性寒涼,播散無力,或下降無力,肺和水通道的功能就會異常,導致水和液體的運輸障礙,不能及時排除體外,導致水濕積聚,皮膚水腫。仲景遵循“上者,所以上者”的原則,采用溫肺散寒、利濕消腫的方法。
《傷寒論》第四十條:“為傷寒所惑者,心有濕氣...或小便不利,胃少,或氣短,小青龍湯為主方。”配以溫心麻黃,溫肺、發汗、利水;桂枝溫陽化陰;幹姜溫化水,降逆和胃;芍藥和桂枝調和camp與健康,五味子斂肺保義,甘草調和,* * *起溫通肺氣,化飲利水的作用。若表寒裏虛,則用麻黃附子湯溫陽散寒,宣肺利水。
溫脾利濕
《蘇文至真大論》雲:“壹切濕脹皆屬脾”,可見脾在水腫中的重要性。脾是水的狀態,主要運化水和濕。就是太潮濕的臟土,喜幹惡濕。如太陽為傷寒,嘔法誤用,傷脾陽,或心陽受累,火不生土,導致脾陽虛,水濕不溶,水氣上沖,出現脾虛水郁之證,證見心滿,胸氣潮紅,頭眩脈緊。《醫經》說:“夫脾為己土,體常濕,用陽。比如濕土得不到太陽的照射,什麽也生不出來。”治療以溫陽健脾、利濕祛邪為主,可給予桂苓疏肝湯。如果“心下停飲,心悸,汗出不渴,小便不利”,用茯苓甘草湯溫補中飲,會升陽利尿。
溫腎利濕
腎為水之臟,是調節水解代謝的重要器官。水液的運行依賴於陽的推動,腎陽是陽的基礎,所以水液的運行與腎陽的盛衰密切相關。腎氣開陽,閉陰,水達陰,陰盛,陽衰,腎陽衰,關門不利,水止聚溢。水腫的病機重在脾、肺、腎,但關鍵在腎。
《傷寒論》(316)指出“少陰病......小便不利,四肢沈重疼痛,自益”。這是壹種少陰腎陽虛久損,陽虛甚寒,水氣不溶,與陰寒之氣相和,溢於全身的疾病。故仲景以“此為水氣”概括其病機,用真武湯溫腎陽,利水氣。炮制的附子辛熱,能補命門之火,溫腎助陽;茯苓、白術輕滲利濕,培土控水;生姜溫熱飲用,白芍有利於利尿除濕。如果腎氣不足,可給予腎氣丸溫腎化氣,使氣化的水得以流動。
溫膀胱利濕
《蘇文淩蘭秘典》:“膀胱,州府之官,津液藏,氣化可出。”膀胱經主要氣化和腎表面,幫助腎蒸騰水汽。若太陽有病,表邪未解,循經入腑,但膀胱經陽氣受阻,氣化不利,導致下焦積水,產生太陽儲水之證。根據《傷寒論》的相關規定,有學者總結出壹些主要癥狀,包括口渴、口渴、口渴飲水、小便不利或少、腹部苦急、心口驟脹、口渴飲水嘔吐、脈浮或數浮、微熱等。,都是外在癥狀和體內儲水。如果氣出了毛病,膀胱就不能順利排泄,甚至會堵塞。所以仲景的治法是刺激膀胱經之氣利水,同時解表祛邪,五苓散是升陽化氣為水。
總之,水腫可以單獨出現,也可以合並其他疾病出現。仲景非常重視和認可楊琪的暖氣化。