中藥的藥性是所有藥物共有的壹些特征。中醫的性能理論,也稱為藥性理論。它既是對中藥功效的高度概括,也是理解中藥功效和應用的理論基礎。
中醫認為,任何疾病的發生和發展都是邪氣作用於人體,導致陰陽過盛,臟腑經絡功能失調的結果。所以,藥物防治疾病的基本作用,無非是祛除邪氣,扶正固本,協調臟腑經絡的功能,從而糾正陰陽之實,恢復陰陽之秘。藥物之所以能針對疾病發揮上述基礎作用,是因為每種藥物都有壹定的特點和作用,前人也稱之為藥物偏性,即利用藥物偏性來糾正疾病中陰陽的虛實或虛實。古人未能深入探討藥物作用的物質基礎,以藥物的偏性來解釋藥物作用的基本原理,是對藥物作用的高度概括。清代醫家徐惠熙總結說:“凡藥之用,或取其氣,或取其味...或生於何時,或生於何處,各藥各有所長,故能趨利避害,調和臟腑,深求其理,故能自得。”不僅指出了“所有藥物的使用”和“各有優勢的疾病治療”,還進壹步探討了藥物的各種偏倚。
中醫治療疾病的偏向是多種多樣的,概括其復雜的性質和作用,主要包括四氣、五味、盛衰、補瀉、歸經、毒性等。這些性能理論是歷代中醫在長期的醫療實踐中,根據藥物的治療作用,在中醫陰陽、臟腑、經絡理論的指導下總結出來的。它是中醫理論體系的重要組成部分,是我們學習、應用和研究中醫必須掌握的基礎理論知識。
壹,四齊
四氣,即藥物具有寒、熱、溫、涼四種不同的屬性。它通過調節體內寒熱的變化來糾正陰陽的盛衰,是解釋藥物作用本質的重要醫學理論。
對四氣的認識起源很早。“韓曙郅?方劑學簡介說:“通方者,寒溫於藥石,測病之淺深,假藥之味濃郁。因氣感適宜,區分五苦六苦,導致水火調和,以通閉結,反之亦然。可知藥性分寒溫,不遲於西漢。還指出藥性的寒熱是由“氣之感適”形成的,所以本經首先提出“寒熱涼溫四氣”。可見,最早的藥用四氣,是根據四季氣候特點,總結藥物性能的。但到了宋代,為了避免與藥物的芳香氣味混淆,寇宗宣主張將“四氣”改為“四性”。李時珍也從中說,“寇之言,寒、熱、溫、涼為性,腥、燥為氣,與《禮記》相合。然而,自蘇文以來,僅憑氣味,壹枚棋子就可以被改變,所以它是從舊的壹枚。寇和李的理論雖然合理,但未能解釋四氣的本義。
四氣的藥性與五味相同,都包含陰陽屬性,即寒屬陰,溫屬陽。寒性和溫性是兩種相反的藥性,寒性和溫性只是程度不同,即“涼次於寒”,“溫次於熱”。在壹些本草文獻中,用“大熱”、“大寒”、“微溫”、“微涼”來描述藥物的四性,是對中醫四氣不同程度的進壹步區分,以示使用上的考慮。另外,在四性之外還有壹類藥性平和的藥物,是指寒熱性不明顯,藥性平和,作用溫和的壹類藥物。普通藥物的功效主要通過五味和其他藥性來體現。
?藥物的寒熱涼是通過藥物作用於人體的不同反應和不同療效來概括的,與所治療疾病的性質有關。如果患者表現為高熱、煩渴、面紅目赤、咽痛、脈數,則屬於陽熱證。用石膏、知母、梔子等藥物治療後,上述癥狀可減輕或消除,說明其藥性偏寒。反之,如果患者表現為四肢冰冷、面色蒼白、胃脘冷痛、脈象微弱,則屬於陰寒證。用附子、肉桂、幹姜等藥物治療後,上述癥狀可減輕或消除,說明其藥性偏溫。
壹般來說,寒涼藥有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清熱化痰、清心開竅、涼肝熄風等作用。溫藥具有溫裏散寒、溫肝散結、補火助陽[FS:PAGE]、溫陽利濕、溫經通絡、引火歸源、回陽救逆的作用。
“蘇文?《經典》“真真假假論”、“寒者熱,熱者寒”、“熱藥治寒,寒藥治熱”的序言指出了如何掌握醫學四氣理論指導臨床用藥的原則。具體來說,溫藥多用於治療壹系列陰寒證,如中寒腹痛、寒疝疼痛、陽痿、宮寒不孕、陰寒水腫、風寒痹痛、血寒閉經、陽虛陽亢、陽竭等。寒涼藥主要用於壹系列陽熱證,如實熱、溫毒煩渴、血熱嘔吐、火毒潰爛、熱性便秘、熱淋、黃疸水腫、痰熱氣喘咳嗽、高熱眩暈、極熱風熱等。總之,寒藥治陽實熱證,溫藥治陰實寒證,是臨床必須遵循的用藥原則。反之,如果陰寒證用寒藥,陽熱證用溫藥,必然導致病情進壹步惡化,甚至死亡。所以李鐘子《博士必讀》說:“寒來暑往,壹個悖論,橋下之水。」
因為冷、涼、熱溫度有程序上的區別,所以用藥時也要註意。如果用溫藥代替熱藥,用冷藥代替感冒藥,重病的藥也達不到治病的目的;相反,用溫藥,用熱藥,會傷陰,用寒藥代替寒藥,陽氣就脆弱了。對於寒熱錯雜的復雜疾病,要寒熱並治,同步調理。特別是要分清真假寒熱,如果是真的寒假熱,就要用熱藥治療;治療虛實寒證要用感冒藥。千萬不要混淆真假。
因為每種藥物都有性和味,所以要把兩者結合起來。苗希雍說:“什麽東西都有壹股氣的味道,壹股氣的味道就有了性。”他強調藥性是由氣和味組成的。也就是說,四氣五味必須結合才能準確區分藥物的功能。壹般來說,氣味是壹樣的,效果也差不多,同類藥物大多如此。比如辛藥有散風散寒的作用,甘藥有補氣助陽的作用。有時候氣味是壹樣的,有主次之分。比如黃芪味甘,性溫,喜益氣,鎖陽,溫補助陽。不同的氣味有不同的作用,如黃連的苦寒,黨參的甘溫。黃連有清熱燥濕的作用,黨參有補中益氣的作用。但不同味的氣和不同味的氣所代表的藥物作用是不壹樣的。如麻黃、杏仁、大棗、烏梅、肉蓯蓉都屬於溫性,因味不同而有不同的功效,如麻黃辛溫散寒解表,杏仁苦溫止咳,大棗甘溫補脾益氣,烏梅酸溫澀肺腸,肉蓯蓉鹹溫補腎助陽;再比如桂枝、薄荷、附子、石膏,這些都是刺激性的。因四氣不同,桂枝辛溫解表寒,薄荷辛涼疏散風熱,附子辛熱補火助陽,石膏辛涼清熱降火。如果另壹種藥有幾種味,說明它的治療範圍更大。如當歸味甘性溫,甘能補血,辛能活血行氣,溫能散寒,故具有補血、活血、行氣止痛、溫經散寒的作用,可用於治療血虛、血瘀、血寒引起的各種疾病。
臨床用藥壹般既用其氣又用其味,但有時與其他藥物配伍時,可能會出現用其氣或用其味的不同情況。如升麻升麻性微寒,味甘,與黃芪合用治療中氣郁結時,則用升陽。若與葛根同用治麻疹,則取其辛味以解表疹;若與石膏同用,治胃火牙痛,宜取其寒性,清熱降火。這就是王《本草湯》所說:“藥辛,甘、酸、苦、鹹,味也;冷、熱、暖、涼、怒。味為五,氣為四,五味之中,各有壹味四氣,有造氣者,有造味者,有聞之者...它們都有不同的用法。可見,藥物氣味所表達的藥物作用和氣味協調的規律是復雜的。因此,需要熟悉四氣五味的壹般規律,掌握每種藥物氣味的特殊治療作用和氣味協調規律,從而很好地掌握藥性,指導臨床用藥。
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第二,?五種味道
五味的本義是指藥物和食物的真實味道。藥物和食物的味道可以通過品嘗來觀察。因為藥食之味,知之於口,知之於胃,所以古人把藥食的味道和功能聯系起來,用味道來解釋藥食的功能。在醫學上作為壹種理論來概括藥物的作用,從而形成了最初的五味學說。
春秋戰國時期出現了以飲食調養理論為基礎的五味學說,如四時五味的禁忌,五味過食的不良後果等等。五味為藥性理論最早見於《內經》和《本經》。《內經》系統論述了五味的功能和應用以及陰陽五行的屬性。《經典》不僅明確指出“藥物有酸、鹹、甜、苦、辛五味”,而且指出每味藥物與四氣相結合的藥用特點,從而為五味理論的發展奠定了基礎。隨著後世醫家的補充,中醫五味理論逐漸完善。
藥性五味是指藥物有酸、苦、甜、辛、鹹五種不同的味道,所以有不同的治療作用。有些藥物也有或淡或澀的味道,所以其實不止五種。但五味是最基本的五味,所以還是叫五味。
毒品五味的鑒別首先是通過味覺即人的感覺器官來鑒別的,這是毒品真實味道的反映;但更重要的是,五味是通過長期的臨床實踐觀察總結出來的。不同味道的藥物作用於人體,產生不同的反應,療效也不同。換句話說,五味不僅是藥物味道的真實反映,更重要的是對藥物作用的高度概括。自從五味作為誘導性藥物的理論出現以後,五味的“味”已經超出了味覺的範疇,而是以功效為基礎的。所以本草書籍的記載有時會出現與實際味道不符的情況。總之,五味的含義不僅代表藥物的味道,還包含藥物的味道,後者構成了五味學說的主要內容。五味和其他事物壹樣,都有陰陽五行的屬性。《內經》說:“甘淡屬陽,苦鹹屬陰。”《洪範》說:“酸味屬木,苦味屬火,甜味屬土,刺鼻味屬金,鹹味屬水。”“蘇文?《藏氣論》指出:“它指出:“辛、苦、甘、緩、苦、堅、鹹、軟。這是最早對五味屬性和功能的總結。後人在此基礎上進壹步補充,日臻完善。根據前人的論述和臨床實踐,現將五味的功能和主要治證敘述如下:
辛,“能散而能行”,即具有散、行氣、活血的作用。壹般來說,解表藥、行氣藥、活血藥都是辛的。因此,辛辣藥物常用於治療表證和氣血阻滯證。比如紫蘇葉散風寒,木香行氣消腫,川芎活血化瘀。另外,《內經》說“辛藥能潤之”,意思是辛藥也有滋補作用,如款冬花潤肺止咳、菟絲子潤腎等。辛藥多以散為功用,故“辛濕”說不具代表性。另外,有些有[FS:CONTENT_END]