耳鳴大致可以分為兩種。壹種是假性耳鳴，是指根本沒有這種聲音。這是病人自己的耳朵。因為功能的改變，它錯誤地“幻想”了聲音。我們今天說的耳鳴主要就是這種類型。
而另壹種是非誤傳性耳鳴，是指確實有聲音，如耳周器質性病變引起的耳鳴，往往與心跳壹致，可以通過壹些儀器測得。
中國古代有很多關於耳鳴的討論，基本都是這種耳鳴。這種耳鳴像蟬壹樣又高又細，很多朋友形容就像耳朵裏有很多蟬在叫，讓他們坐立不安。
有朋友形容是耳朵嗡嗡作響，感覺昏昏沈沈，頭暈目眩。
那麽，這些耳鳴是怎麽引起的呢？怎麽才能鑒別出來呢？
我認為耳鳴的原因大致有以下幾點:
01
脾胃虛弱，升降失調
在中醫經典《黃帝內經》中，耳鳴被認為與脾胃有關，《內經》認為所有九竅的問題都是由胃腸引起的。我們今天可能沒有註意到這壹點。其實我覺得脾胃虛弱是耳鳴的壹個很重要的原因。比如很多人吃飯不吃飯，餓著肚子幹活，就會導致脾胃受傷，氣虛。但如果脾胃正常，則輕清之氣上升，濁陰下降。但如果升降失調，濁氣上行，蒙蔽清竅，就會出現耳鳴。在我現在受耳鳴困擾的朋友中，我觀察到很多人都是因為上班可以不吃午飯和晚飯，所以飲食不合理，亂吃東西，經常空腹工作的人。
那麽，這樣的人有什麽特點呢？
首先，我們來看看這類人耳鳴的特點。這種人的耳鳴會有低沈的聲音，疲勞後會有明顯的感覺，並伴有頭暈無力。
名老中醫甘先生尤其擅長耳鼻喉科。他活到100多歲才去世。他是中醫界的老前輩。他對耳鳴的論述非常經典，尤其是他認為對耳鳴的描述及其音調和音高的分析是非常重要的信息。這位老先生的論述對我們很有啟發。
這類人精神疲乏，四肢無力，脾胃功能退化，食欲不振，食後腹脹，大便易變形，面色晦暗，稍有動靜就出汗，感覺乏力，脈大而軟，舌質嫩胖而淡，最重要的是舌邊有齒痕。
我覺得這樣的朋友應該拋開速效的考慮，認真調理脾胃，認真吃飯，照顧好自己的中和精神。
同時可以吃中成藥。我建議早上飯後吃補中益氣丸，晚上睡前吃歸脾丸。妳也可以用益氣聰明湯，它也是李東垣創立的。如今它的中成藥是益氣聰明丸，很多廠家都有生產。
有條件的話，可以用石菖蒲6克，路路通9克燒開水，把這個水分成兩份，分別服用兩種中成藥。這石菖蒲和路路通是藥物介紹者。
我也用過黃元禦的提脾胃法，效果也不錯。錄制《百家講壇》的時候，壹個央視領導說自己耳鳴多年，幾乎都在補腎，但是沒有效果。所以我把脾胃給了他。我記得我用過參附五味芍藥湯，那是清代黃元禦治療耳病的藥方。這個處方的組成是:
茯苓9克，法半夏6克(原方為9克)，甘草6克，人參9克，陳皮9克，五味子3克，白芍9克。
我們還可以加入壹些石菖蒲、路路通等藥物，以備後用。
方中茯苓祛濕健脾清氣，半夏降胃氣，陳皮調肺氣，人參補肺氣，五味子斂肺氣，白芍酸柔肝。黃元禦認為，如果脾胃之氣升降正常，耳鳴就會消失。
結果我給了央視領導壹個非常好的調理效果。他很驚訝，說，耳鳴為什麽需要調理脾胃？我把真相告訴了他，他深受感動。除了感謝他，他還送給我壹本他寫的書作為紀念。
02
肝火過盛
我們的身體與情緒密切相關。很多人的耳鳴，除了正氣不足之外，當然很可能是基礎，但同時也有很多人是因為生氣引起的。
所以，如果患者唱歌不正常，經常有耳鳴的感覺，那麽我們就要問了，在患上耳鳴之前，是不是因為什麽東西使肝氣不舒服？
這種耳鳴，會有陣發性的爆發，但有時可以忍受，有時難以忍受。
此時，患者的癥狀是:頭痛、頭脹、頭暈、口苦、口幹、目赤、急躁、失眠多夢、小便黃、大便或幹燥。舌質紅，或可觀察到銳邊。脈弦，硬而有力。
此時治療可以用龍膽瀉肝湯或梔子清肝湯。龍膽瀉肝湯有壹種中成藥叫龍膽瀉肝丸。這類患者如果能服用幾天龍膽瀉肝丸，病情發展是可以控制的。梔子清肝湯的方子很多，我在治療甲狀腺結節的文章裏介紹過，可以用來泡腳。
如果癥狀沒有那麽嚴重，只是因為心情不好，耳鳴，可以用加味逍遙丸。
03
有壹顆堅強的心
這種情況，其實和上壹種是壹樣的，都是因為心情不好，生氣引起的，只是心火旺盛，往往和腎陰不足同時出現。而且我的經驗是心火旺盛的人，往往右側耳鳴。這是因為心火本該往右降，現在卻抑郁不降；對於肝火亢奮的人來說，耳鳴往往在左側。這是因為肝氣向左升，現在卻停滯了。
心火旺的人會舌尖發紅，容易煩躁，容易口瘡，小便黃赤。
心火過盛，腎陰虛，會導致心腎不和。明代陳師鐸在《辯證錄》中寫道？耳痛門說:“人的心腎相通，才能上下清，才能聽得見，腎不與心相通，心不與腎相通，才能使聽覺混亂。但腎要交給心，心要交給腎，就能互相接納，相安無事。如果腎火旺盛，那麽心怕腎火，不敢交；心火太旺，腎怕心火，不敢上交。都可以讓兩只耳朵唱歌。但心不重視腎，耳鳴輕，腎不重視耳鳴。”
這種耳鳴聲音高亢尖銳。
壹般來說，白天耳鳴還是比較嚴重的，可能會導致心火旺盛，晚上耳鳴聲音大而尖，可能會導致腎陰虛。但我覺得兩者往往是結合在壹起的，調理的時候要綜合考慮。
至於調理，我特別佩服甘老人的“瀉心火養腎水”法，他曾經在醫案中用過。我覺得可以稍微加減壹下。我推薦它:
黃連1.5克，淡竹葉3克，燈心草6克，酸棗仁、熟地、麥冬、丹參、茯苓、菟絲子、露比各10克。
妳可以請附近的醫生增減這個處方。思路壹直是清心滋腎，效果很好。這種方法讓我受益匪淺。
04
單純性腎陰不足
甘老先生認為，說到耳鳴，就是用六味地黃丸或二龍左慈丸。這是壹個誤解。耳鳴多為陽性，虛癥不多。這是老先生的觀點。他認為是腎陰不足所致。他說是腎精不足，但多集中在老年組。對於老年人來說，虛損癥更多，甚至達到70%。
但是我覺得現代人消費過多，衰老早，腎精不足的情況並不少見，所以也要考慮這種情況。
這種耳鳴非常尖銳，尤其是在晚上，或者捂著耳朵的時候。這樣的人舌紅，舌苔薄，甚至沒有舌苔。手腳發熱，心煩意亂，盜汗，脈快，總而言之，陰虛的表現。
只有這樣的人才能服用六味地黃丸或者二龍左慈丸。我覺得如果盜汗比較明顯，可以先吃兩天白質地黃丸，然後再吃六味地黃丸，堅持服用。這種情況大多是長期形成的，不需要指望見效快，壹點點改善就可以了。但只要方向對了，肯定會有所改善。
05
痰濕之苦
痰濕也比較常見。這種耳鳴聲音很低。除非有痰火，否則有痰火就高。壹般痰濕耳鳴多為低音調。
這類人，病根是氣機不暢，阻礙了氣血的運行，從而凝結成痰。所以調氣補正氣才是根本的調理方法。
這種人的舌苔會厚膩，舌苔飽滿，舌體肥大。
同時伴隨的癥狀有頭暈、頭裹毛巾、易肥胖、皮膚油膩、嗜睡、大便粘稠。
此時如果舌苔白，可以用香砂劉軍丸，也可以請中醫開出藿香、佩蘭等有香味的藥方，效果更好。
如果舌紅，舌苔黃膩，可以用溫膽湯去棗泡腳，也可以化痰清熱。
這種痰濕的情況，其實是脾胃受傷的結果。所以最後還是要調理脾胃。
耳鳴的證候很多，有血瘀、陽虛、血虛等。總之，我們身體的任何失調都會導致耳鳴，所以最根本的還是要根據自己的身體狀況來調整自己的體質，這樣耳鳴才會消失。
但是我們今天說的是耳鳴最主要的原因。我總結壹下，就是脾胃受傷，上火，腎精不足。這三個，其實按照教科書是不會單獨出現的。往往是壹起出現，互為因果。
所以要看醫生的技術，等到疾病形成後再治療。目前國內治療耳鼻喉科的中醫專家並不多。如果到處求醫，不壹定能找到高手解決問題。
而如果妳能明白道理，調整生活習慣，保護脾胃，保護腎精，遇事生氣，提前預防，這才是真正的抗病之道！