結果包含在審查中。(5)應以新文獻為主(寫病史資料除外
外面)。⑥發表水平和被其他文獻引用的次數。參考
1何士林主編1醫學研究方法概論1*:*衛生出版社1199865438梁萬年主編1醫學研究方法論1*:*衛生出版社120028。
評價壹篇文獻綜述的水平主要看以下幾個方面:①。
要求準確、真實地表達作者的論點和實驗結果。(2)文字通順精煉，可讀性強，實用性強。(3)是否有具有啟發性或啟發性的新思想、新觀點。④妳有自己的研究發現嗎？
文章編號:1671-4695(2005)02-0123-02。
腸出血性大腸桿菌腸炎的研究進展
施崇明池若虹王保華
(煙臺衛生防疫站，山東煙臺64000)
腸出血性大腸桿菌o157∶h7感染性腹瀉。
是近年來新發現的壹種嚴重腸道傳染病。該病可引起腹瀉、出血性腸炎、繼發性溶血性尿毒癥綜合征(hus)、血栓性血小板減少性紫癜(ttp)等。Hus和ttp病情兇險，死亡率高。現將近年來e2heco157∶h7所致出血性結腸炎的臨床研究進展介紹如下。1流行病學
2病因和致病因素
Eheco157∶h7革蘭氏染色陰性，除了不發酵或慢。
除發酵山梨醇外，常見的生化特性與其他大腸桿菌相似。在37℃ph 215或ph310可存活5小時，加熱至75℃以上1分鐘可被殺死。很多eheco157∶h7都有轉鐵蛋白，有利於其在人體內的生長繁殖。
eheco157∶h7的壹個顯著特點是可以產生大量的記錄。
類Sal毒素(slt)，具有神經毒性和細胞毒性。
2〕
和腸道毒性[根據其抗原性和免疫性等。
自1983以來，美國的賴利和其他人患有出血性結腸炎。
自疫情中分離出eheco157∶h7以來，o157在加拿大、英國、德國、澳大利亞、日本、非洲等地均有分布和暴發。中國江蘇省徐州市1986至1988發生由o157引起的出血性結腸炎(hc)。全最早報道從hc患者糞便中檢出o157，後又從山東、*天津、新疆等地患者的帶血糞便或病牛糞便中檢出o157。
Eheco157∶h7主要引起散發感染，也可引起暴發流行。發病高峰為7-8月，任何年齡均可發病，但兒童和老年人發病率明顯高於其他年齡組，且易並發hus和ttp。牛是主要傳染源之壹，無論腹瀉牛還是健康牛的糞便中均可檢出o157，患者和攜帶者是更重要的傳染源。細菌隨動物或人的糞便排出，直接或間接汙染食物或水源後傳播，故為腸道傳染病之壹。
〔1〕
Slt也分為slt1和slt2。兩者的主要區別是slt2不被誌賀毒素抗血清中和，毒性很強。
在疾病中扮演重要角色。另外，所有的eheco157∶h7都有壹個65mda的大質粒，該質粒編碼的壹些物質如菌毛、溶血素等也有壹定的致病作用。3發病機制
發病機制主要是通過細菌對上皮細胞的粘附和毒素的產生。311附著力
當腸出血性大腸桿菌侵入腸腔後，借助菌毛局部粘附於盲腸和結腸上皮細胞的刷狀邊緣並損傷微絨毛，同時緊密結合於腸上皮細胞膜頂端。312毒素
Slt毒素由腸壁細胞中的糖脂受體gb3介導。
靶細胞進入細胞後，抑制蛋白質的合成。因為
123?
Gb3受體廣泛存在於血管內皮細胞、腸上皮細胞和腎臟中。
和神經組織細胞，所以這些細胞都被slt毒害了。
元素的影響[2]
，損傷結腸上皮細胞，產生出血性結腸炎；Hus是由破壞血管內皮細胞、紅細胞和血小板引起的；腎臟受損會導致廣泛的腎小管壞死和急性腎衰竭。毒素作用使副交感神經興奮性增強，導致竇性心動過緩和驚厥。Slt毒素也能刺激
內皮細胞釋放因子VIII，導致ttp。4臨床表現和預後
感染o157後的潛伏期為3 ~ 4天，最長為10天。
臨床表現輕重不壹，輕癥常不典型，如腹痛、水樣便無血、低熱或不熱、上呼吸道癥狀等，多數在5 ~ 10天內痊愈。少數輕癥患者，尤其是5歲以下的兒童和老人，發病幾天後會出現並發癥。嚴重者發病突然，很快出現腹痛、水樣便，隨後肉眼可見血便。約7%的嚴重感染患者並發hus和ttp。hus的三聯癥是微血管溶血性貧血，
血小板減少癥和急性腎衰竭。臨床表現為明顯的貧困。
血、皮膚和粘膜出血、嘔血、便血、血尿、少尿或無尿等。，早期報道死亡率高達30% ~ 50%。近年來，由於診療水平的提高，死亡率已降至5%左右。另壹個嚴重的並發癥是ttp。除了血小板減少性紫癜，還有微血管病性溶血性貧血和神經系統並發癥。
死亡率也可達50% [3]
。5實驗室檢驗方法
511o157的分離培養和血清學鑒定
最好在疾病早期和抗生素治療前取患者糞便標本，盡快將患者血便直接接種在選擇性培養基上。目前廣泛使用的選擇培養基是march等人提出的山梨醇麥凱瓊脂(smac ), EHEC在smac瓊脂上。
124?
為無色菌落，而其他發酵山梨醇的大腸桿菌為粉紅色菌落，然後取培養物，用o157和h7血清做玻片凝集試驗，即可做出診斷。512聚合酶鏈反應
O157有壹個65mda的大質粒。根據質粒的
用特定序列設計的引物可以通過pcr快速檢測溶血素基因，可以檢測o157和非o157的腸出血性大腸桿菌。此外，還可以通過pcr檢測誌賀樣毒素的基因slt5，檢測產slt的大腸桿菌。6治療
細菌o157對復方磺胺甲惡唑、呋喃唑酮和呋喃妥因有效。
抗生素如抗生素、頭孢噻肟等敏感性高，早期可適當使用，以改善癥狀，預防hus和ttp並發癥，排除攜帶者。壹旦出現hus和ttp，不建議使用抗生素，腎上腺皮質激素的治療效果也不好。這時候就要對患者進行重癥監護和對癥治療。必要時應采用血漿輸註、血漿置換、抗血栓、靜脈註射免疫球蛋白及應用。
毒素抑制劑和其他治療方法。氨芐青黴素無效[4]
。綜上所述，o157是近年來新發現的引起出血性結腸炎的大腸桿菌，是腸道傳染病的病原體之壹。中國醫務工作者應提高對o157感染性腹瀉的認識，及時采取綜合預防措施，避免疫情爆發。參考
1王力、楊、、黃引起出血性腸炎的研究
展1美國中華內科雜誌，2001，3(2):148-1491。
2ts chapeh 1細胞毒性大腸桿菌157:H7與haemor2結合
rhagiolitisincanada 1 kinderarztlprax，1991.59(6):161-16513 Riley lw 1 heepidemiologio，clinical and microbiological featuresof haemor 2 rhagiolitis 1 annrevmicrobiol，1987，
4肖樹東1小腸炎癥與感染性疾病1消化內科1上海科學技術出版社
她，2001，3821