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中醫基礎——虛證、實證及其關系

虛與實是區分惡的盛衰的兩個程序。虛指正氣不足;指邪氣過盛。虛證反映的是正氣虛弱,邪氣不足。實證結果表明,邪氣過盛,而正氣尚未衰竭,邪正鬥爭激烈。虛實辨證可以把握患者體內致病因素的盛衰,為治療提供依據。攻正補虛。只有辨證準確,才能攻補得當,避免犯以假亂真的錯誤。

虛證是正氣虛弱的各種臨床表現的病理概括。虛證的形成有很多原因,先天不足、後天營養不良、疾病消耗等。

因為虛證的臨床表現相當復雜。這裏只介紹壹些* * *恒等式和正則表達式。

各種虛證的臨床表現極不壹致,很難全面概括。常見的有面色蒼白或萎黃,神疲乏力,心慌氣短,四肢冰涼,自汗,滑便,小便失禁,舌淡細嫩,脈弱沈,或五感心煩,消瘦顴骨紅,口幹咽燥,盜汗潮熱,舌紅少苔,脈弱紅。

證候分析:虛證的病機主要表現在兩個方面:陰傷或陽傷。如果陽氣受傷,主要表現為陽虛。由於陽失去了溫運固攝的權利,故見面時面色蒼白,精神疲乏,心慌氣短,大便滑脫,小便失禁等。如果陰受了傷,陰精虧損是主要表現。因為陰不控陽,失去了滋養潤澤的功能,所以和兇手的腳熱,心煩心悸,面色萎黃或顴紅,潮熱盜汗是壹樣的。陽虛為陰寒,故舌胖而嫩,脈弱而沈;陰虛陽亢,故舌質紅燥少苔,脈細數。

實證是人體感受外邪或體內病理產物積聚而引起的各種臨床表現的病理概括。實證產生的原因有兩個:壹是外邪侵入人體,二是臟腑功能失調導致痰、濕、瘀等病理產物停滯。隨著外邪和病理產物的不同,它們有不同的癥狀。

因為實證表現也是五花八門,所以我只介紹壹些常見的、壹般的問題。

臨床表現因病因不同而極不壹致,常見表現為:發熱、腹脹疼痛、拒按、胸悶、煩躁,甚至譫妄、呼吸沈重、痰多涎多、便秘,或腹瀉、裏急、小便不利、泄澀痛、脈強、舌老、舌苔厚膩。

證候分析表明,邪氣過盛,正氣與之對抗,陽熱過盛,所以發熱,邪實擾亂心神,或使神誌蒙蔽,所以煩躁更為混亂;當邪氣受阻於肺時,風的紊亂會導致胸悶、呼吸沈重。痰多的患者仍可見痰。

邪盛於胃,則腑氣不通,大便秘結,脘腹脹痛,拒按。濕熱發作,可見瀉急而後重,水濕而止,氣化不得,小便不利。濕熱湧入膀胱,導致小便淋漓,澀痛。邪是互相鬥,鬥在血裏,所以脈強。濕熱蒸騰導致舌苔厚膩。

虛證和實證的證候表現如上所述,但臨床上有壹些癥狀,實證和虛證都可以出現。例如,可以出現腹痛和虛證。因此,為了區分虛實,必須通過望身、舌象、聽音、問病、胸腹、脈象等綜合分析。壹般來說,虛證必然虛弱,實證則更為強健。虛證者聲音低,實證者聲音高,意趣濃。久病更虛,突發疾病更實。舌質淡嫩,脈象弱虛;舌老,脈強。

疾病是壹個復雜的發展過程。由於體質、治療、護理等因素的影響,虛證和實證常出現虛實夾雜、虛實轉化、虛實夾雜等癥狀。如果不仔細檢查,很容易被誤診。細分如下:

(-)雜實

所有的虛證都混有實證,實證中有實證,虛實夾雜。比如現實中的膚淺,現實中的膚淺,現實中的膚淺,現實中的膚淺,現實中的膚淺,現實中的膚淺。虛實夾雜,因為虛實夾雜,所以治療上既有攻又有補。但在攻補結合中,需要區分虛實,所以用藥有輕重之分。虛實混淆按實量分有三種情況:實證有虛、虛證有實、實實並重。

1。虛中有實:此證常發生於實證過程中正氣受損的患者,也可見於原本體質虛弱但外感新邪的患者。其特點是邪實為主,虛為輔。比如《傷寒論》中的白虎加人參湯之證,最初是因為陽明經實熱,表現為熱盛、口渴、出汗、脈沈。因熱過盛,氣陰受傷,出現口幹、口渴、心煩、背微惡寒等二傷癥狀,為虛邪。治療以白虎攻邪為主,加人參扶正。

2。虛證伴實證;此證多見於證深、遷延久、正氣傷重、邪未盡的患者;也可見於體虛又感邪的患者。表現為正能量不足,其次為邪氣過剩。比如春季熱病的腎陰虛證,出現在熱病後期,是壹種邪熱激活肝腎之陰,表現為邪少虛多的證候。低燒癥狀持續存在。口幹舌燥絳。這個時候的治療主要是滋陰生津,扶正固本,清熱去火。

3。現實並重;此證可見於以下兩種情況:壹是實證嚴重,久拖不決,正氣大傷,邪氣不減;二是原本正氣虛弱,感覺邪氣較重的患者。他們表現為明顯的正虛邪實,病情嚴重。比如小兒疳積,腹瀉,貪食,苔厚濁,脈細微弦。本病始於食積,傷脾胃,虛實皆見。治療應結合消食健脾。

(二)實際轉化

疾病的發展往往是壹個邪正鬥爭的過程,邪正鬥爭在證候上的反映主要表現為虛實變化。在病程中,有的本來是實證,但由於邪氣的持續,損傷了正氣,轉為虛證;有的因氣虛、臟腑功能失調而致痰、食、血、水郁結,成為虛證。如高熱、口渴、脈多等實熱證,因治療不當久不愈,可導致津液、氣機衰竭,但見肌肉消瘦、面色蒼白、不思飲食、氣虛、舌苔裸露、脈弱等。,而且證候由實變虛,再比如心脾兩虛,常見心悸氣短,久治不愈,突然心痛,就是氣虛。

(三)實際情況的真假

虛證和實證有真假之分,所以在辨證時要從雜證中區分真假,做到去偽存真,不犯“虛實”之戒。辨別真假和虛實夾雜證絕不是壹回事,要註意檢查鑒別。

1。真假:指疾病本身是經驗性的,但有壹些現象看起來是假的。如熱凝滯腸胃,痰食停滯,堆積較多,但見表情平靜,身肢冷,脈沈或澀遲等癥狀。如果妳仔細分辨,妳會發現,雖然妳的表情很安靜,但妳的聲音卻很大,很粗;脈搏雖深或緩,但有力;雖然身體冰冷,四肢冰涼,但是長時間按壓胸腹部會燙傷手。導致這種虛狀脈象的原因,並不是病體虛弱,而是實邪堵塞經絡,氣血不能外通,所以這種脈象被稱為虛,在古代被稱為“大實有勝形”。這個時候治療還是要以攻邪為主。

2。真假:指疾病本質屬於虛證,但有壹些現象看似真實。比如素食者身體脾虛,運化無力,導致脘腹脹痛,脈弦等癥狀。如果仔細分辨,可以發現腹部是飽滿的,也就是有時會緩解,不像經驗上的飽滿;雖然我有腹痛,但是我喜歡按;脈雖弦,再按則弱。導致這種類似於實的脈象的原因,並不是實邪,而是體質虛弱的結果,所以也穩定為壹種假象。古人說“空無壹物,盡是等待”,就是這個意思。治療要補。

虛實的鑒別可以概括為以下四點,這四點是區分虛實、指導臨床辨證的關鍵點。

(l)脈象強弱,是否有神,如何浮,如何沈。

(2)舌胖、嫩、老。

(3)言語的明亮與膽怯。

(4)患者體質的強弱、發病原因、新病程、治療過程。

虛與實往往表現為表裏寒熱,形成多種證候,臨床常見的有表虛、表裏、裏虛、裏實、虛熱、實熱、虛寒、實寒等。

(A)缺乏營養綜合癥

表證有兩種。壹種是指風邪引起的表證,以邪風自汗為特征,為外感引起的表虛。二、肺脾兩虛,衛氣不能藏秘,肌表松弛,自汗頻繁,易受外邪侵襲,屬於內傷表虛。

臨床表現為外感表裏:頭痛、落枕、發熱、出汗、惡風、脈緩。

內傷表虛:壹般自汗,易感冒,有面色蒼白,氣短,動則氣喘,神疲乏力,食欲不振,舌淡苔白,脈細而弱等氣虛癥狀。

證候分析表證中的表虛證是由風邪引起的壹種表證。因為風邪束縛在太陽經絡上,所以引起頭痛,癥狀強烈。正氣之外,陽氣浮熱;肌肉稀疏,傅玄不固,汗為邪;風邪在表,故脈緩。

裏證中的表證不足主要是由於肺脾兩虛所致。肺主皮毛,脾主肌肉,氣虛導致肌表松弛,衛氣不穩,自汗。外力差,經常感冒。肺脾兩虛必然表現為氣虛的壹般表現,如面色蒼白,氣短,動則氣喘,神疲乏力,食欲不振,舌淡,脈細等。

經驗表

表裏不壹是寒邪侵入肌表引起的證候。

臨床表現為發熱、惡寒、頭身疼痛、無汗、脈緊。

證候分析感受外感邪氣,楊琪向上向外對抗邪氣,所以出現發熱,邪氣局限於肌表,阻礙了衛氣的正常傳播,肌表不溫不寒。邪阻經絡,氣血運行不暢,導致頭身疼痛。寒主進,氣不能流於表。如果傅玄不可逾越,就不會有汗水。脈象緊,是寒邪的標誌。

(三)裏虛證

裏虛證的內容也比較多,所有臟腑經絡、陰陽氣血的虧虛都屬於裏虛證的範疇,後面章節會詳細闡述。如果把裏虛的證候按其寒熱來分,可以分為虛寒證和虛熱證兩種。詳見下文。

內部證據

內證的內容很多,既有臟腑經絡的辨證,也有各種致病因素的辨證。許多具體的證型將在後面的章節中介紹。如果把內證分為寒熱,也可以分為實寒證和實熱證兩大類。詳見下文。

(五)虛寒證

虛寒證是由於體內陽虛引起的壹種證候。

臨床表現為精神萎靡,面色蒼白,四肢畏寒,腹痛,溫壓,大便稀,小便長,氣短乏力,舌質嫩,脈稍重,後期無力。

證候分析本證病機為陽虛。如果升陽氣化功能不足,則精神不振,面色蒼白,氣弱,舌淡,脈微或滯。如果陽氣不夠溫暖,妳會感到寒冷,四肢冰冷,腹痛溫暖,大便稀薄,小便長。

(6)虛熱證

虛熱證是體內陰虛引起的壹種證候。

臨床表現有:面紅、消瘦、潮熱、盜汗、五官發熱、咽幹口燥、舌紅少苔、脈數。

證候分析:人體陰道液枯竭,所以人越來越瘦;陰虛不能控陽,虛火擾擾,手腳發熱,潮熱盜汗。虛火上升,就會看到兩頰發紅,咽喉口幹,舌紅少苔。陰血不足導致脈細數,虛熱存在其中,所以脈細數。

(7)寒證

寒證是由寒邪(陰邪)侵入人體而引起的證候。

臨床表現為惡寒喜暖,面色蒼白,四肢低溫,腹痛,腸鳴腹瀉,或痰咳,口淡流涎,小便長,舌苔白濕,脈遲或緊。

證候分析:寒邪禁錮在體內,抑制了楊琪,所以畏寒喜溫,四肢不溫,陰寒凝結,經絡不通,導致疼痛。所以腹痛拒之,楊琪不能榮於面上,面色蒼白,寒邪擾中陽,導致泄瀉。如果寒邪侵入肺部,痰就會尖叫咳嗽。口淡、流涎、小便長、舌苔白,都是陰寒的表現。

脈遲或緊,是因寒凝血瘀的現象。

(8)實熱證

陽熱之邪由表及裏侵襲人體所導致的正熱證。

臨床表現為熱毒熾盛,口渴喜冷飲,面紅目赤,煩躁或譫妄,脘腹脹痛拒按,大便秘結,小便短赤,舌苔黃燥,脈數滑。

證候分析表明,熱邪在體內大量存在,所以身體見熱強,喜寒;火熱炎烈,但面紅目赤;熱擾亂心智,對輕者是刺激性的,對重者是神誌不清的;當熱量束縛胃腸道時,腹脹滿痛,不肯按壓,導致便秘;熱傷陰道液,小便短赤,口喜冷飲,水改道自救;舌紅苔黃是熱毒之象,舌燥說明津液受傷;熱為陽邪,激蕩血脈,故脈滑數。