“虛”和“滯”是貫穿消化性潰瘍始終的突出病理特征。
消化性潰瘍在中醫上可分為“胃脘痛”、“嘈雜”、“飽脹”。毛指出,消化系統的正常功能取決於脾胃生理功能的協調和肝膽功能的正常運行。脾胃健康時,氣血活躍;肝膽相照,脾胃升降有序。
如果飲食不當,如暴飲暴食、食多受涼,或饑腸轆轆、勞逸結合,則可損傷中氣,導致胃不能納而腐,脾不能運化。比如李東垣的脾胃學說說:“丈夫飲食不好,就會患胃病...如果胃病了,脾就什麽都不會受...而脾會生病;體力勞動導致脾臟疾病...脾臟疾病導致胃不能傳導體液。所以,也是有病。脾胃虛久,則氣損於陽,則形成脾胃虛寒證。先天不足,失體陽,失中焦溫養,久則還會引起脾胃虛寒。脾胃虛則運化不暢,氣血生化之源不足,臟腑失養,胃絡失榮則痛;脾胃升降異常,氣滯,中焦不通,胃絡不通也疼。因此可以出現壹批以胃脘痛為主要癥狀的證候群,這是消化性潰瘍的病理基礎。在脾胃虛寒病機的形成和發展過程中,如果機體出現不良情緒,可導致肝衰竭、氣滯;土弱木旺,肝氣過盛,中焦受損,導致肝胃氣滯;脾胃虛寒,運化失常,則水液不通,停止在體內聚集,為痰瘀;胃失食欲,脾失運化,飲食困難,逐漸成食滯;楊琪不足會導致血液循環緩慢,血液淤滯,血液停滯。消化性潰瘍的發病機制中,各種瘀滯均可伴有脾胃虛寒。
基於上述認識,毛強調消化性潰瘍的病機有兩個突出的病理特點:壹是“虛”,即脾胃陽虛導致內寒;壹種是“郁”,指脾胃氣滯、肝郁氣滯或肝胃氣滯,以及痰瘀、濕滯、食積、熱滯、血瘀等病理產物。前者是消化性潰瘍的病理本質,後者是消化性潰瘍的病理表象。總之,消化性潰瘍的病機可以概括為虛寒帶滯,其病位在胃(腸),但與脾、肝(膽)等臟腑密切相關。
溫經通滯是治療消化性潰瘍的基本原則。
葉《醫案臨證指南》指出“升則脾健,降則胃和”。只有它們協同工作,才能完成食物和飲料的消化、吸收、傳遞和微妙的分配。《蘇文保全明行論》中說:“土中能得其所”,意思是脾胃的正常同化作用有賴於肝膽的功能。由於消化性潰瘍的病機為脾胃虛寒夾滯,而脾氣要升,胃氣要降,升降的前提是氣機通暢,毛指出,臨床治療本病時,應以“通”字為主,始終以調和脾胃,解除其郁結,恢復其升降為目標。溝通的方法靈活多變:健脾益氣,溫中散寒,疏肝解郁,理氣解郁,化痰祛濕,消積化瘀。簡而言之,臨床治療的目的是消除脾胃虛寒的郁結,恢復脾胃的正常功能,如受納、分解、運化,使脾楊燦得到恢復,虛寒得以消除,氣機得以暢通,郁滯得以消散,從而使證候不復存在。《蘇文·藏氣論》說:“脾欲緩,急食願緩,苦瀉願補”;“肝苦急,急吃慢”;“肝欲散,食辛辣以散之,補之以辛辣,瀉之以酸。在此基礎上,毛指出溫中健脾、理氣解郁是治療消化性潰瘍的根本方法。
應用溫化法治療消化性潰瘍,必須掌握相應的臨床適應癥。參照《中藥新藥治療消化性潰瘍臨床研究指導原則》,結合臨床實際,研究組制定了《脾胃虛寒證診斷標準》。主要癥狀:1胃痛隱隱作痛,喜溫壓,食少便溏,感冒或勞累後易發作或加重;2空腹痛很厲害,導致進食疼痛減輕,進食後腹脹;3舌質嫩滑,體胖,邊緣有齒痕,苔薄白;脈搏弱或遲。次要癥狀:1,胃痛因情誌衰竭而加重,或伴有胸脅脹滿、呃逆、噯氣;2.胃脘脹滿,膿酸,惡心嘔吐,舌苔厚膩;持續胃痛,夜間劇烈疼痛,或嘔血,大便發黑,舌淡,或有瘀點瘀斑。必須滿足上述主癥1,主癥任壹,次癥任壹,即可診斷為消化性潰瘍脾胃虛寒、寒凝證,可用溫通滯法治療。
安胃清幽方是治療消化性潰瘍的臨床有效方劑。
毛在長期的臨床觀察中發現,消化性潰瘍的基本病機是脾胃虛弱、寒凝。但現代醫學認為,消化性潰瘍的發生與機體“攻防機制”失衡有關,其中攻擊因素主要指胃酸、胃蛋白酶和幽門螺桿菌(Hp),防禦因素主要指胃黏膜屏障。特別是幽門螺桿菌在消化性潰瘍的發病中起著非常重要的作用。
毛根據中西醫對本病的認識,經過長期反復的臨床篩選和驗證,總結出了治療消化性潰瘍的基本方劑——安微清幽方。其藥物組成為:生黃芪30克,黨參15克,生白術15-30克,生白芍10克,檳榔5-10克,高良姜5-10克,桂枝10克,生甘草6500克。方中黃芪性溫味甘,入脾肺經,益氣,有舉陽、托毒、生肌之功,故為君藥。黨參屬甘平,能“健脾養胃”...健脾運而不燥,養胃陰而不濕”(本草正義);白術味苦性溫,能健脾胃,散寒濕,止嘔止瀉。“服之能食補消谷,亦為健脾之首藥”(《本草求真》),與黨參同為臣藥。白芍味苦,微寒,功能調和脾胃,防止王牧占土;桂枝味甘,性溫。“可調養、通陽、利濕、降氣、化瘀、補中六用”(《經典》疏證),可與白芍同用,調養氣血;高良姜辛熱,專治脾胃寒邪,有溫中散寒、止痛止嘔之功效;檳榔性硬溫,“治諸氣,除瘴氣,破郁氣,泄郁氣,降痰,除積氣,解邪氣,消谷氣,除水汽,散腳氣,殺蟲,通上氣,舒中氣,泄下氣之藥”,“此藥應用廣泛,使氣散,血可行,食之。以上四味中,* * *是佐藥。甘草味甘,有益於中焦、人參、補氣、外科。其次,與白芍配伍,能止痛,治療脾胃虛寒引起的腹絞痛。第三,藥物可以調整,這是壹種輔助藥劑。全方* * *起溫中健脾,調和養血,理氣解郁,化瘀止痛的作用。
臨床上隨癥加減:泛酸患者,可加烏賊骨10g、浙貝母10g;幹嘔者,加半夏10g或竹茹10g,生姜10g;流口水者,加10g廚土(溶解混藥水);肝郁患者,加佛手10g,生麥芽10g。
溫郁法治療消化性潰瘍的研究。
毛臨床治療消化性潰瘍以清幽方為基礎,隨癥加減,療效顯著。從1996到1997,作者在毛的指導下,對30例消化性潰瘍患者進行了認真系統的觀察。結果表明,安微清幽湯治療本病的總有效率為93.3%,與鉍制劑相當(P & gt;0.05),服藥後主要癥狀迅速消失,無明顯不良反應,初步證實了溫化通滯法治療消化性潰瘍的正確性。
2012至2013,課題組對安微清幽方治療消化性潰瘍進行了進壹步的臨床研究,對30例消化性潰瘍患者分別采用安微清幽方和蘭索拉唑片進行治療。結果表明,治療8周後,胃鏡下總有效率為96.7%,優於蘭索拉唑對照組(83.3%,P < 0.05);0.05);臨床總有效率為96.7%,優於蘭索拉唑對照組的80%(P
此外,研究組還開展了安微清幽方對實驗大鼠胃潰瘍愈合質量的影響研究。結果表明,安微清幽方顯著提高胃潰瘍大鼠血清表皮生長因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)和壹氧化氮(NO)水平,顯著縮小胃潰瘍大鼠潰瘍面積,提高胃液pH值,增加再生黏膜厚度,對胃潰瘍具有良好的治療作用,其機制與提高潰瘍愈合質量和潰瘍黏膜修復功能有關。
典型案件
秦,男,42歲,司機,8月就診,1993。
他有飲酒和吸煙的嗜好,並患有上腹痛3年多。年初在當地縣人民醫院做鋇餐透視檢查,提示十二指腸有龕影,大便潛血陽性。診斷:上腹部空腔隱痛,有時伴有脅痛,空腹時尤甚,有時伴有泛酸,飲食減少,精神差,大便粘稠黃色,小便黃。舌紅少黃苔,脈細弱。診斷為肝胃不和,濕熱。治療以理氣疏肝、健脾和胃為主,方劑為安微清幽湯。處方:黃芪30克,黨參15克,炒白術10克,白芍10克,檳榔10克,高良姜10克,桂枝10克,烏賊骨10克,浙貝母10克。水煎服,14劑。並叫他戒煙戒酒。
第二次診斷:服藥後肚子疼略有減輕,飲食可口,大便不舒服,尿黃依舊。法治還是以前的樣子,方略變了。藥方:生黃芪30克,炒白術10克,炒白芍10克,桂枝10克,浙貝母10克,生百合15克,炒烏藥10克,木香6克,九香蟲6克,佛手6500克。
三診:胃脘痛基本消失,飲食改善,大便成形,小便黃,舌苔薄白。繼續用頂,加炒山藥15克,14劑。
四診:每天早上都有輕微的肚子疼,沒有別的痛苦。要求服用顆粒,以防出門服用。處方:生黃芪10克,炒蒼術10克,桂枝6克,炒白芍6克,木香6克,浙貝母6克,山藥10克,佛手6克,甘草6克。30劑,每天1劑或每天1劑。
毛認為,消化性潰瘍多為虛寒帶滯之證,脾胃虛寒為基礎,氣滯血瘀為標,但其主次應根據臨床癥狀而定。患者嗜酒煙酒,久則肝氣不和,氣滯血瘀,故用安微清幽方加減治療,最終取得良好療效。毛還指出,治療潰瘍要註意兩點:壹是戒煙戒酒是治療的前提,沒有它藥物很難起作用;第二,用量不能太大。古人說“王道無近成”,意思是不宜用溫補劑急於求成。用量輕,雖然見效慢,但效果鞏固。