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2012中醫考試輔導:辨證論治失眠

失眠的辨證論治

(1)本病的主要臨床特征及虛實辨證要點

這種病常見於各種急慢性疾病的過程中,其主要特點是難以入睡,或不困,或不時醒來,或醒來後睡不著,或整夜睡不著。常伴有頭痛、頭暈、心悸、健忘、神疲乏力、煩躁不安、多夢等癥狀。連續三周以上。

本病辨證的重點是辨虛實。

虛證多因陰血不足,心失養養。其臨床特點為形體消瘦,面色無華,神疲乏力,心悸健忘,歸罪於心脾肝腎,多由脾失運化,肝失血,腎失精所致。

火盛擾心,臨床表現為心煩易怒、口苦咽幹、便秘發紅等,多由肝氣郁結、痰瘀互結、胃腑不和所致。

如果煩躁失眠,多半是肝火所擾;

胃悶膩苔,失眠,多因胃脘痛,痰濁;

心煩、心悸、頭暈、健忘、失眠,多因陰虛火旺,心腎不交;

面色蒼白,四肢乏力,失眠,多因脾虛,精神營養不良等。

(二)失眠的治療原則和具體方法。

治療應以補虛瀉實、調理陰陽、安神定誌為原則。虛要補其不足,益氣養血,滋補肝腎;宜瀉實,消中焦,清火化痰,疏肝解郁。如果實證持續時間較長,氣血衰竭,也可轉為虛證。虛實相生者,宜兼補兼減。

(3)失眠常見證候的主要癥狀、治法及方藥。

打字

主要癥狀

舌脈

處理方法

藥方上的草藥

肝火擾心

失眠多夢,甚至熬夜,煩躁易怒。

舌紅,苔黃,脈細。

疏肝瀉熱,安神定誌。

加減龍膽瀉肝湯

痰熱失調

失眠,頭重,痰多,胸悶,心煩。

苔膩黃,脈滑。

化痰清熱,安神定誌。

溫膽湯

心腎分離

心煩、失眠、心悸、焦慮,伴腎陰虛癥狀

舌紅,津液少,脈細。

滋陰降火,溝通心腎

六味地黃丸和交泰丸

心脾兩虛

多夢易醒,心悸健忘伴脾虛癥狀。

舌淡,苔薄,脈弱。

養心健脾活血。

歸脾湯

心膽氣虛

失眠多夢,易驚醒,膽小心慌,總為事煩惱。

舌淡,脈細。

益氣鎮驚,安神定誌。

安神支釘丸和酸棗仁湯