天皰瘡是壹組慢性復發性大皰性皮膚病，其特征是在正常皮膚和黏膜上出現松散的大皰，病情嚴重，危及生命。
中醫認為，多因心火、脾濕蘊蒸，重感風熱暑濕之邪，致火邪侵肺，不能宣泄熏蒸，病因外膚。還有就是濕熱蘊結，氣陰兩傷，久而久之會變幹，燒津液。
天皰瘡分為四種類型:尋常型天皰瘡、增生型大皰性天皰瘡、落葉型天皰瘡和紅斑型天皰瘡。尋常型天皰瘡最為常見，其臨床表現如下:
1，尋常型天皰瘡
這種類型是最常見的類型。外觀正常的皮膚上，在紅斑的基礎上突然出現幾個豆大有時核桃大的水泡。皰壁薄而疏松，皰液開始清澈，無紅暈。後來渾濁，含血。水皰破裂後，形成水皰液痂，表面呈紅色濕潤混濁，並常有特殊的惡臭。幾乎沒有自愈的傾向，不斷向四周擴張，融合成不規則的形狀。尼科爾斯基征陽性(在外力作用下，表皮易剝離，或完整的大皰被輕輕按壓，水皰液從大皰內按壓點向四周擴散)。其機制是由於表皮棘細胞的旋解和表皮細胞缺乏內聚力。水泡孤立散在，也可成群聚集，或呈環狀或蛇形排列。除水皰外，偶爾可見血皰、潰瘍、組織壞死。
壹般只有輕度瘙癢，治療後仍有色素沈著，不會留下疤痕。皰疹可發生在所有部位，尤其是頸後、腋窩和腹股溝。約80%的患者累及口腔、外陰和結膜，口腔粘膜的頑固性糜爛易引起大面積出血和明顯的灼痛，往往是本病的早期癥狀。胃腸粘膜也可被侵犯，但很少見。大部分患者早期有過敏、灼痛、口幹、吞咽不便等癥狀。後來容易刮傷的部位出現從黃豆到核桃大的水泡，水泡壁薄，容易破裂，留下灰白色的薄膜。爛面容易出血，灼痛明顯，唾液增多。小米面難以愈合，有時會發展成潰瘍，影響飲食。水皰遍布全身，潰爛範圍廣，易並發感染、發熱、全身無力等癥狀。
2.增生性天皰瘡
增生性天皰瘡是尋常型天皰瘡的壹個變種，也是尋常型天皰瘡的壹個罕見變種。皮損常發生在頭部、腋窩、胸部和背部。起初是疏松的水皰，早期病變類似尋常天皰瘡。疏松水皰轉為糜爛，但很快形成肉芽，呈疣狀或乳頭狀瘤樣。尼科爾斯基征陽性，破裂後形成糜爛、乳頭增生、表面不潔、結痂、惡臭。常侵犯口腔、鼻腔、陰唇、肛門粘膜，水皰易開成爛面。
自覺癥狀不明顯，有時伴有高熱等全身癥狀。病變有輕有重，往往持續多年。
增生性天皰瘡可分為兩種類型:
重癥型(neumann型)多由尋常型天皰瘡相移而來。腋窩和腹股溝下有小膿皰，偶爾有水泡，破裂後形成增生性斑塊。病程慢性，病情較輕，預後良好，可自行緩解。此型臨床上與增生性皮炎相似，但此型表皮細胞有棘狀釋放，表皮細胞間有IgG沈積。
輕度(Hallopeau型)無明顯水皰，僅在搓擦部位出現小膿皰和乳頭狀增生。膿性分泌物多，結痂多。臨床上很難與增生性皮炎區分開來。直接免疫熒光檢查顯示該病表皮細胞間有IgG沈積。
3.落葉性天皰瘡
落葉性天皰瘡是天皰瘡的壹個變種，病情相對較輕。
在外觀正常的皮膚或紅斑上，出現松散的大皰，大皰壁極薄，很快破裂，形成紅色、濕潤、微腫的粟粒面。漿液滲出形成黃褐色、油膩的葉狀痂，痂皮附著在中央，邊緣遊離，痂下濕潤，有腥臭味。粟粒面易出血，有時水皰不明顯，患處皮膚充血腫脹，淺表表皮脫落，形成糜爛和葉狀痂。有時水皰不出現，患處皮膚潮紅、腫脹、結痂，類似剝脫性皮炎，尼氏征陽性。皮損常發生在頭部、面部和軀幹。頭發稀疏，經常可以剝下來。營養不良的變化可見於指甲。自覺瘙癢或灼痛，伴有不同的全身癥狀，如發熱、寒戰和精神障礙。病程可持續10年以上，預後良好。
皮損多發生在頭部、面部、胸部和背部。口腔黏膜很少受累。自覺瘙癢，全身癥狀不壹。
4.紅斑性天皰瘡
這種疾病也稱為Sener-usher綜合征和脂溢性天皰瘡，是落葉性天皰瘡的壹種變體，也是慢性落葉性天皰瘡的早期病變。他有類似紅斑狼瘡的臨床表現和病理檢查證據。
紅斑性天皰瘡、表皮顆粒狀裂紋或水泡、棘突細胞溶解。免疫熒光染色顯示IgG抗體和補體位於細胞間和基底膜區，增加了本病與紅斑狼瘡的關系。30%的患者抗核抗體效價低。以紅斑和小水皰為主要體征，尼可爾斯基征陽性，可覆蓋鱗屑和痂，好發於頭部、面頰部和胸背部。面部皮損分布多為蝴蝶狀鱗狀紅斑，酷似紅斑狼瘡。頭、胸、背部長滿脂溢性痂，類似脂溢性皮炎。壹般很少擴散至全身，預後較好，不累及粘膜，全身癥狀較輕。這種疾病最終會發展成落葉性天皰瘡。
青島老方湯辨證分型治療天皰瘡:
1，濕熱旺型
體征顯示皮疹以大皰性為主，糜爛面大，滲出較多，常伴有粘膜損害(多見於普通天皰瘡和增生性天皰瘡，尤其是急性發作期)。常伴有體熱、心煩、口渴、厭食、乏力、舌苔糜爛、小便短赤、大便幹燥。舌質紅，苔黃或白，脈飽滿或滑。
清熱利濕解毒法治療。
2.脾虛濕盛型
該證表現為水皰和大皰稀疏，偶有新水皰出現，爛面微紅但不新鮮，滲出較多，可見較厚的黃褐色痂或乳頭狀增生(多見於尋常型天皰瘡和增生型天皰瘡的慢性期)。常伴有面色蒼白或萎黃，食欲不振，疲乏無力，大便溏軟。舌紅，苔白膩，脈緩。
脾濕論治。
3.氣陰損傷型
主要癥狀為紅斑、鱗屑、痂，少量滲出(多見於落葉型和紅斑型天皰瘡)。伴有口幹咽燥，煩躁不安，夜間失眠，大便幹燥。舌紅，無苔或少苔，脈細澀。