中醫如何定義腰椎間盤突出[骨科與顯微外科討論版]

腰椎間盤突出是西醫的診斷，中醫沒有這個病名。而是將疾病歸類為“腰痛”和“腰腿痛”。腰腿痛中醫早有記載，認識也很深刻。如蘇文《刺腰痛》壹文中說:“平絡脈使人感到腰痛，故不能俯仰，擡背恐仆，嚴重傷背。”又有雲:“皮肉中的脈搏使人感到腰痛，所以不能咳嗽，但咳嗽會使肌肉收緊。”《醫學認識》也說:“腰痛急，拉腿腳”。上面列舉的癥狀是腰痛合並下肢疼痛，咳嗽時加重，類似西醫所說的腰椎間盤突出的癥狀。中醫稱之為“腰腿痛”或“腰膝痛”。《靈樞經》...脖子好像被拔了，脊椎疼，腰好像被折了，小胡子不能彎，比如打結，開叉，這是針對腳踝暈厥的”。其中，踝部暈厥是典型的腰腿痛癥狀，疼痛劇烈，類似於急性腰椎間盤突出。所以中醫對腰腿痛的診治和其他疾病壹樣，有壹套比較完整的理論。中醫既仔細觀察腰椎間盤突出癥的臨床表現，又檢查局部病變，更註重患者全身情況的變化。根據不同的臨床表現，尋找病因，分析病理變化，進而做出相應的診斷，選擇合適的方劑等治療方法。中醫如何認識腰腿痛的病因？醫學教育網中醫對腰腿痛的病因觀察非常細致，認為“腰為腎之府”，“腎主腰足”與腎的關系最為密切。腎臟位於腰部，脊柱兩側，壹個在左側，壹個在右側。因此，蘇文的脈象理論說:"腰為腎之家？quot因為腎含先天之精，是臟腑之根，生命之源，故稱“先天之精”。其主要生理功能是貯藏精氣，控制生長繁殖，控制水液代謝。腎主骨生髓，外榮於發，開竅於耳，前陰後陰。腎藏精，精生髓，髓養骨。那麽腰椎、脊柱乃至整個骨骼的支撐、運動強度和耐力，主要是由腎決定的，所以《蘇文選吳明奇片》說:“腎...是填在骨頭裏的。蘇文《靈蘭秘典》稱腎為“強官”。腎精不足，骨髓空虛，就會出現腰痛、膝酸、足跟痛，甚至腰脊柱不舉、腳不附體。由於腰與腎關系密切，腎臟疾病往往首先反映在腰部，腰痛是明顯的癥狀。引起腰痛的主要原因是過度勞累，久病不愈，腎精不足，陰陽失調。因此，“蘇文，脈至精微論”說？quot”腰部是腎的房子。轉不過來，腎就廢了。肝臟位於腹部，橫膈膜下，右脅內。它是靈魂的所在，血液的儲存，肌腱的宗教。其主要生理功能是疏泄和貯藏血液，肝為目筋開竅。腰與肝的關系主要是肝藏血，血養筋。根據中醫理論，肌腱又稱筋膜，附著在關節附近和肌肉周圍，類似於筋膜、肌腱、腱鞘、韌帶、關節囊、神經、滑膜囊等組織。它是連接關節和肌肉的組織，專門從事運動。肌腱的收縮和舒張在關節的活動和運動中起著重要的作用。所以《蘇文胃論》說:“誰主縛骨益器？quot因為筋脈的壹切運動都離不開血液的供應，而血液供應的多少也對正常與否有著決定性的影響，而肝臟又控制著血液的儲存和血量的調節，所以筋脈的營養來源主要靠肝臟。這就是蘇文的經絡學說所說的:“肝，殷琦在筋。”《蘇文胃論》稱之為“肝主肌體之筋膜”。肝臟藏血功能正常，肝血充足，人的運動才能靈活、健全、有力。不會因為過度收縮而引起痙攣和尿急，也不會因為虛弱而引起萎靡不振。如果肝血虧虛，筋脈得不到滋養，導致腰腿痛或下肢筋脈痙攣麻木。如《普濟方》所言，“夫足陰虛腎之經，屬腰足，以骨為主，足厥陰肝經亦以血為主。如果兩臟虧虛，風邪之力就會拍打經絡，抽幹筋骨，於是腰足疼痛，筋脈抽搐，不能屈伸。quot由於氣血不足，陽氣不足，陽氣不健，風寒濕邪可乘虛而入，致腰腿痛，故蘇文《痹論》曰:“風寒濕邪混而成痹，其風氣之勝則行痹，寒痹之勝，濕痹之勝。”“所謂痹癥，各有各的時候，重在風寒濕。”可見，在腰腿痛中，以風寒濕邪為主。風為百病之長，風邪傷人傷陽，陽受傷，氣脈不通，不通則痛；寒冷導致氣滯，從而導致肌肉流失。還可見肌肉攣縮、重濕、黏質，可引起腰部僵硬、屈伸不利、骨折樣疼痛。《外科辨證論治大全》說:“諸痛皆因氣滯血瘀。”。用力過度，靜脈淤血外滲，可形成瘀血；如果心氣不足，血管堵塞，血液停滯，也可形成瘀血，瘀血在腰，產生疼痛。由此可見，中醫認為腰腿痛與肝腎不足、正氣不足、氣血凝滯、感受寒濕密切相關。腰部也與經絡密切相關。經絡是人體運行氣血的通道。它是由經、奇經、經絡、經筋、皮膚組成的獨特系統，是連接人體內外、上下、左右、前後的通道。經絡系統以十二經脈為主要內容。十二對經脈，內屬臟腑，外屬四肢，表裏壹致，左右對稱。分為四組:手三陰經、手三陽經、腳三陰經、腳三陽經。四組中，足三陰經和足三陽經均經過腰部，與腰部關系密切。其中，足少陰腎經、足陽明胃經、足太陰脾經運行於軀幹前；足厥陰肝經和足少陽膽經運行於軀幹側；足太陽的膀胱經運行於軀幹的背部。在所有的經絡中，足太陽膀胱經“隨脊至腰，入經”，“其分支自中、下腰至臀”，與腰的關系最為密切。所以靈樞八經:“動則得病...妳腰疼，腰好像斷了”“踢腳脖子後面疼”“足太陽紮瘧疾”“經絡經絡”:“足太陽經絡肌肉...它的疾病...它的脊椎是反的。足少陰腎經雖行於身前，但由於兩腎位於腰部，足少陰腎經“通脊歸腎”，“是主腎得病者”，故《內經》中常有腎臟病致腰痛的記載，如《論神樞展開》:“腎腫， 腹滿背抽，中樞驟腰痛”，《蘇文》《蘇文峰論》:“腎風之形，脊痛不能立。” 蘇文蟄熱”:“腎熱的人應該先腰痛。”《靈舒靜·金:足與陰的區別“陽者不能屈背，陰者不能屈背”。都屬於這種情況。其他如《靈樞經》:足厥陰肝經“動則腰痛不能斜”，《蘇文厥論》:足少陽膽經“不利則腰不能動”。在奇經八脈中，與腰部關系最密切的是帶脈、督脈、任脈和沖脈。靜脈從第三腰椎開始，環繞腰部，像壹條帶子，可以“約束經絡”，即約束全身走直的經絡，足三陰經、足三陽經都受靜脈約束。因為它運行在腰腹部之間，是壹種疾病，與腰痛密切相關。所以《難經·十九難》提出:“若以之為病，腹滿，腰坐水溶”。督脈運行於背部中間。《蘇文骨空論》中的“托脊抵腰入腎”和《靈樞經篇》中的“入腎”都揭示了脈象與腰部的密切關系，因此疾病“實為強於脊，重於頭”。“任脈、沖脈、督脈發源於同壹個細胞，而腰腹部是沖脈、任脈、督脈三脈的發源之地，所以都與腰部關系密切。。