shī rè lì
2 英文參考dampheat dysentery [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
hygropyretic dysentery [湘雅醫學專業詞典]
3 概述濕熱痢（dampheat dysentery[1]）為病名[2]。見《癥因脈治》卷四。是指濕熱積滯，以腹痛，裏急後重，下利赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍， *** 灼熱，胸脘痞悶，小便短少，舌紅，苔黃膩，脈滑數等為常見癥的痢疾[1]。即痢疾之屬濕熱者[2]。
4 濕熱痢的病因病機濕熱痢因感受暑濕、疫毒之邪，食入不潔、生冷之物，外邪、食滯交阻腸腑，氣機不利，大腸傳導功能失職，濕熱相搏，氣血阻滯，臟腑脈絡受損，而致下痢膿血。
5 濕熱痢的癥狀
濕熱痢癥見腹痛，裏急後重，下痢赤白相雜，稠黏臭穢， *** 灼熱，小便短赤，苔膩微黃，脈滑數，兼惡寒發熱，心煩口渴等。[3][4]
6 證候分析濕熱之邪壅滯腸中，氣機不暢，傳導失常，故腹痛，裏急後重。濕熱熏灼腸道，脂絡受傷，氣血瘀滯，化為膿血，故下痢赤白。濕熱下註，則 *** 灼熱，小便短赤。苔膩為濕，黃為熱，脈滑為實，數是熱的征象。本證以 *** 灼熱，尿短赤為辨證要點。[4]
7 濕熱痢的治療治宜清熱燥濕，調氣行血[3]。可用芍藥湯、白頭翁湯、香連丸等方[3]。若惡寒頭痛、身熱有表邪者，荊防敗毒湯解表；身熱甚，用葛根芩連湯[3]。濕火傷於氣分，黃連枳殼湯；濕熱傷於血分，河間黃連湯[3]。氣滯食滯偏重，腹痛，裏急後重明顯，用枳實導滯丸等方[3]。地錦草、馬齒莧、白槿花、壹見喜、大蒜等藥亦均可服用[3]。
7.1 治法清熱解毒，調氣行血[4]。
7.2 濕熱痢的方藥治療芍藥湯[備註]芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》）：黃芩、芍藥、炙甘草、黃連、大黃、檳榔、當歸、木香、肉桂加銀花。本方具有調氣行血，清熱解毒的作用。方中芍藥、甘草、當歸和營以治膿血，木香、檳榔行氣以除後重。芩、連、大黃能清熱解毒。肉桂辛溫以通郁結；銀花甘寒解毒，故加之。[4]
若痢疾初起，發熱惡寒，頭身重痛，見表證者，可用解表法。如《溫病條辨·中焦篇》指出：“暑濕風寒雜感，寒熱叠作，表證正盛，裏證復急，腹不和而滯下者，活人敗毒散[備註]《活人》敗毒散（《南陽活人書》）：人參、羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、炙草、生姜主之。”方中以人參坐鎮中州。為督帥之師，以二活二胡合川芎從半表半裏之際領邪外出。此即喻嘉言所謂逆流挽舟之法。更以枳殼宣中焦之氣，茯苓滲下焦之濕，桔梗開上焦之痹，甘草和合諸藥，乃陷者舉之之法，不治痢而治致痢之源。倘身熱汗出，脈象急促，表邪未解而裏熱已盛者，則用葛根芩連湯[備註]葛根芩連湯（《傷寒論》）：葛根、黃芩、黃連、炙甘草以解表清裏。如表證已減，痢猶未止，可加香連丸[備註]香連丸（《太平惠民和劑局方》）：黃連、木香以調氣清熱。本病多挾食滯，如痢下不爽，腹痛拒按，苔膩脈滑者，濕偏重可加用木香檳榔丸[備註]木香檳榔丸（《醫方集解》）：木香、香附、青皮、陳皮、枳殼、黑醜、檳榔、黃連、黃柏、三棱、莪術、大黃、芒硝；熱偏重可加用枳實導滯丸[備註]枳實導滯丸（《內外傷辨惑論》）：大黃、枳實、黃芩、黃連、神曲、白術、茯苓、澤瀉，以行氣導滯，破積瀉熱。[4]
如屬痢下重，赤多白少，或純下赤凍， *** 灼熱，口渴引飲，苔黃脈數，宜白頭翁湯[備註]白頭翁湯（《傷寒論》）：白頭翁、秦皮、黃連、黃柏以清熱解毒；如血熱瘀阻，腹痛較甚者，可酌加地榆、桃仁、赤芍、丹皮等以涼血行瘀。[4]
7.3 濕熱痢的針灸治療 7.3.1 方壹以天樞、上巨虛等穴為主[5]。濕熱痢加曲池、內庭[5]。嘔惡加內關；裏急後重加中膂俞、長強；發熱加曲池；脫肛灸百會、長強[5]。
7.3.2 方二治則：清熱利濕，通腸導滯，久痢則兼補益脾腎
處方：天樞 上巨虛 三陰交
方義：天樞為大腸募穴，是大腸腑氣匯聚之處，調理胃腸氣機；上巨虛為大腸下合穴，可運化濕滯，取“合治內腑”之意；三陰交乃是足三陰經脈交會，可健脾化濕。諸穴相合，可以調腸胃氣血，氣調則濕化滯行，血調則血行痢除。
隨證配穴：濕熱痢—曲池、內庭，久痢脫肛加百會。
操作：毫針刺，瀉法，每日1次，每次留針30min，對寒濕痢、休息痢可配合艾灸。
7.3.3 方三[6]
治法：清熱化濕，疏調腸胃。
選穴：以手陽明大腸經穴為主。取合谷、天樞、上巨虛、曲池、內庭穴。
隨證配穴：發熱、煩躁不安，甚至昏迷者，加大椎、水溝、十宣點刺出血。
刺灸方法：針用瀉法。
方義：手陽明之原穴合谷和募穴天樞合用可疏調大腸，理氣行滯。上巨虛是大腸的下合穴，能清腸胃而化郁滯。上述三穴相配，可使氣調濕化滯行，為治痢的基本方，適用於各型痢疾。曲池、內庭可瀉陽明之熱，和腸化滯。
8 關於痢疾痢疾（dysentery[1][7]）為病名[8]。見《嚴氏濟生方》。《內經》作“腸澼”，《傷寒論》稱“下利”、“熱利”，《肘後備急方》稱“下痢”，《諸病源候論》稱為痢病，《備急千金要方》稱作“滯下”，後世多稱痢疾[8]。痢疾以腹痛，裏急後重，下痢赤白膿血為主證[4]。發病驟急，可伴有惡寒發熱；慢性痢疾則反復發作，遷延不愈[6]。多發於夏秋季節[5]。痢疾的治療宜分辨虛實[8]。實證用清熱化濕，涼血解毒，消積導滯等法[8]。虛證用補中益氣，溫陽固澀等法[8]。邪盛正虛者，宜扶正與祛邪法[8]。亦可兼用行血調氣，前人有“行血則便膿自愈，調氣則後重自除”之說[8]。
針灸治療痢疾效果較好，不但能迅速控制癥狀，而且能消滅痢疾的病原體[6]。但中毒性痢疾，病情險惡，需采取綜合治療措施[6]。
痢疾發病期間，應控制飲食或禁食，並實行床邊隔離。平素應註意飲食衛生，以防傳染[6]。
本病常見於細菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結腸炎、過敏性結腸炎、食物中毒及腸吸收功能障礙性疾病[8]。
詳見痢疾條。
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