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疝瘕的概述

《素問·玉機真臟論》:“脾風勿治。脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,壹名曰蠱。”《諸病源候論》卷二十:“疝者痛也,瘕者假也,其病雖有結瘕而虛假可推移,故謂之疝瘕也。由寒邪與臟腑相搏所成。其病腹內急痛,腰背相引痛,亦引小腹痛。”《類證治裁》卷七治用烏頭梔子湯加橘核、桃仁、吳萸。

大全雲:婦人疝瘕,由飲食不節,寒溫不調,氣血勞傷,臟腑虛弱,風冷入腹,與血相結所生。疝者,痛也。瘕者,假也。結聚浮假而痛,推移乃動也。婦人之病,有異於丈夫者或因產後血虛受寒,或因經水往來,取冷過度,非獨因飲食失節,多挾於血氣所成也其脈弦急者生,虛弱小者死。尺脈澀而浮牢,為血實氣虛,其發腹痛,逆氣上行,此為胞中有惡血,久則結成血瘕也。(巢氏止言胞門傷,而此宜指胞中惡血,亦本病源來)

薛氏曰:子和雲:遺溺閉癃,陰痿脬痹,精滑白淫,皆男子之疝也。若血涸,月事不行,行後小腹有塊,或時動移,前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也,但女子不謂之疝,而謂之瘕。(女子亦有疝男子亦有瘕)

又 疝瘕

疝瘕,病證名。

疝瘕壹詞,見於中醫經典《內經》,全書***見3次,義指由於寒凝氣積→腹中包塊,氣積而痛和或伴有小便出白的病證。

⑴《素問·平人氣象論》雲:“寸口脈沈而弱,曰寒熱及疝瘕小腹痛……脈急者,曰疝瘕小腹痛。”

巢元方等《諸病源候論·卷二十疝病諸候·疝瘕候》雲:“疝者,痛也;瘕者,假也。其病雖有結瘕而虛假可推移,故謂之疝瘕也。由寒邪與臟腑相搏所成。其病腹內急痛,腰背相引痛,亦引小腹痛,脈沈細而滑者,曰疝瘕;緊急而滑者,曰疝瘕。”

張介賓《類經五卷·脈色類十六》註:“瘕,積聚也。”

姚止庵《素問經註節解》雲:“疝為寒凝,瘕為氣積,少腹必痛也。何者?寒則脈急也。”

李今庸《古醫書研究·我國古代病證名詞考五則·三、疝瘕》雲:“疝瘕為壹病證名詞,首先見於《黃帝內經》,如《素問·平人氣象論篇第十八》說:‘脈急者,曰疝瘕小腹痛’,《素問·玉機真藏論篇第十九》說:‘脾傳之腎,病名曰疝瘕’等是。

《說文·疒部》說:‘疝,腹痛也。從疒,山聲。’《急就篇》卷四:‘疝瘕癲疾狂失響’,顏師古註:‘疝,腹中氣疾上下引也;瘕,癥也’。是‘疝瘕’乃‘腹中有包塊可移動而痛’之病證也,故《諸病源候論·疝病諸候·疝瘕候》說:‘疝者,痛也;瘕者,假也。其病雖有結瘕而虛假可推移,故謂之疝瘕也’。《神農本草經》亦用有‘疝瘕’壹詞,如它所載的‘防葵,味辛寒,主疝瘕’,‘獨活,味苦平,主……女子疝瘕’等等均是。”

傅景華主編《黃帝內經素問譯註》雲:“疝瘕:疝,腹痛。瘕,腹中積塊。《說文》:‘疝,腹痛也。’《諸病源候論·疝病諸候》:‘疝者,痛也。瘕者,假也。其病雖有結瘕而虛假可推移。’”

⑵《素問·玉機真藏論》雲:“脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,壹名曰蠱。”

瘕,通蠱,通假字。故疝瘕又稱“蠱”。

李今庸《古醫書研究·素問考義四十七則·病名曰疝瘕 壹名曰蠱》雲:“按:此文論述‘脾傳之腎’的‘疝瘕’病,何以又名之曰‘蠱’?茲特為文考釋之。……乃因其‘瘕’、‘蠱’二字古時可通假也。

《詩·大雅·文王之十·思齊》說:‘烈假不暇’,鄭玄箋:‘厲、假,皆病也’,孔穎達疏:‘鄭讀烈、假為厲、瘕,故雲皆病也。《說文》雲:厲,惡疾也。或作癩。瘕,病也。是厲、瘕皆為病之義也。’從而可知《詩》借‘假’以作‘瘕’。‘假’、‘瘕’二字俱協‘叚’聲,故例可假借為用也。

《爾雅·釋詁下》:‘蠱,疑也’下郝懿行《義疏》說:‘蠱……通作假,《詩》:烈假不瑕,《唐公房碑》作厲蠱不瑕。蠱、假音同,古讀假如蠱也’。

假,通‘蠱’,古讀‘假’如‘蠱’,則當讀‘瘕’亦如‘蠱’。‘瘕’、‘蠱’同聲,則通用也,故此文‘疝瘕’壹名曰‘蠱’也。‘蠱’即‘瘕’,‘瘕’即‘蠱’,二者在此無別義,其字形雖異而其聲其義則皆同。亦猶《神農本草經》卷壹之‘細辛’壹名‘小心’,而《春秋·左昭二十七年傳》之‘陽虎’,《論語·陽貨篇》作‘陽貨’也。

……此文‘疝瘕’之病,乃‘脾傳之腎’使然,土濕下加於水寒,寒濕阻遏,正陽不運,血氣凝滯,結為疝瘕。其陽郁而生熱,則‘少腹冤熱而痛’;寒濕化濁,則隨小便而溲出白液,是乃所謂‘出白’者也。然此文之‘出白’,與上文之‘出黃’同壹文例。”