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大承氣湯簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 《傷寒論》方之大承氣湯 4.1 組成 4.2 大承氣湯的用法用量 4.3 功能主治 4.4 用藥禁忌 4.5 使用註意 4.6 大承氣湯的藥理作用 4.7 方解 4.8 臨床運用 4.9 各家論述 4.10 附註 4.11 歌訣 4.12 摘錄 5 明·方賢著《奇效良方》之大承氣湯 5.1 處方 5.2 功能主治 5.3 大承氣湯的用法用量 5.4 摘錄 6 《石室秘錄》卷二方之大承氣湯 6.1 處方 6.2 功能主治 6.3 各家論述 6.4 摘錄 7 參考資料 附: 1 古籍中的大承氣湯 1 拼音

dà chéng qì tāng

2 英文參考

Dachengqi Tang [21世紀雙語科技詞典]

Large Chengqi Decoction [湘雅醫學專業詞典]

dachengqi decoction [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

大承氣湯同名方劑約有三首,其中《傷寒論》記載者為常用方,其組成為大黃(後下)12g、芒硝(沖服)9g、枳實12g、厚樸24,具有峻下熱結之功效。主治實熱與積滯壅結於腸胃、腑氣不通所致陽明裏熱實證,現代常用於治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。

4 《傷寒論》方之大承氣湯 4.1 組成

大黃(後下)12g、芒硝(沖服)9g、枳實12g、厚樸24[1]

大黃(酒洗)四兩,厚樸(炙,去皮)半斤,枳實(炙)五枚,芒硝三合[2]。

大黃四兩(酒洗),厚樸半斤(炙,去皮),枳實五枚(炙),芒硝三合[3]。

4.2 大承氣湯的用法用量

先煎枳實、厚樸,去渣,內大黃,再煎去渣,內芒硝微煎,分二次服,得下余勿服[2]。

以水壹鬥,先煮二物,取五升,去滓;納大黃,更煮取二升,去滓;納芒硝,更上微火壹兩沸,分溫再服[3]。得下,余勿服[3]。

以水1鬥,先煮2物,取5升,去滓;納大黃,更煮取2升,去滓;納芒消,更上微火12沸,分溫再服。得下,余勿服。

4.3 功能主治

《傷寒論》方之大承氣湯具有如下功效:峻下熱結;急下救陰;通胃結,救胃陰;瀉陽明之燥氣而救其津液,清少陰之熱氣而復其元陰;蕩滌三焦之堅實;峻瀉熱結。主治實熱與積滯壅結於腸胃、腑氣不通所致陽明裏熱實證:1.陽明腑實證。癥見大便不通,頻傳矢氣,脘腹痞滿,腹痛拒按,按之硬,甚或潮熱譫語,手足汗濺然出,苔黃厚而幹,或焦黃起刺,脈沈實。2.熱結旁流。雖下利清水,色純青,其氣臭穢,而腹滿痛不減,按之堅硬有塊,口舌幹燥,脈滑實。3.裏實熱證而見熱厥、痙病、發狂者。4.近代也用於急性單純性腸梗阻、急性單純性闌尾炎、急性膽囊炎等見有便秘苔黃脈實者。[1][2]

身熱,大便秘結,頻轉矢氣,胸脘痞滿,腹部脹痛拒按,甚或潮熱譫語,舌苔焦黃而厚,甚或起刺,或焦黑燥裂,脈象沈實或弦數,甚或沈遲;或熱結旁流,下利清水臭穢,臍腹疼痛,按之堅實,口舌幹燥者;或熱厥、痙病,神誌昏迷而見陽明熱實者。現用於急性單純性腸梗阻。急性菌痢等屬裏實熱證者。陽明病,脈遲,雖汗出不惡寒者,其身必重,短氣、腹滿而喘,有潮熱,手足然汗出者;陰明病,潮熱,大便微硬者;傷寒若吐、若下後不解,不大便五、六日,上至十余日,日晡所發潮熱,不惡寒,獨語如見鬼狀;陽明病,譫語有潮熱,反不能食者;二陽並病,太陽證罷,但發潮熱,手足汗出,大便難而譫語者;陽明病,下之,心中懊憹而煩,胃中有燥屎者;病人煩熱,汗出則解,又如瘧狀,日晡所發熱,屬陽明,脈實者;大下後,六七日不大便,煩不解,腹滿痛者;病人小便不利,大便乍難乍易,時有微熱,喘冒不能臥,有燥屎;傷寒六七日,目中不了了,睛不和,無表裏證,大便難,身微熱者。陽明病,發熱汗多者;發汗不解,腹滿痛者;腹滿不減,減不足言;脈滑而數,有宿食;少陰病,得之二三日,口燥咽幹者;少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口幹燥者;少陰病,六七日,腹脹不大便者。痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齘齒;下利不欲食者,有宿食。男子傷重,瘀血不散,腹肚膨脹,大小便不通,上攻心腹,悶亂至死者。瘟疫伏邪傳胃,煩躁發熱,通舌變黑生刺,鼻如煙煤,此邪最重,復瘀到胃。陽明溫病,面目俱赤,肢厥,甚者通體皆厥,不瘛疭,但神昏,不大便,七八日以外,小便赤,脈沈伏,或並脈亦厥,胸腹滿堅,甚則拒按,喜涼飲者。

4.4 用藥禁忌

裏實雖具,外證未解,脾胃虛寒,腎陽不足及孕婦均忌用。傷寒嘔多,雖有陽明證,不可攻之;陽明病,心下硬滿者,不可攻之;陽明病,面合色赤,不可攻之;陽明病,脈遲,若汗多,發熱惡寒者,外未解也,其熱不潮,未可與承氣湯;陽明病,潮熱,大便不硬者,不可與之。腸窒扶斯(腸傷寒)將出血穿孔時,亦腹痛拒按;腹膜炎附子粳米湯證,痛至手不可近,皆禁下;病初起即便溏而體力衰弱者,則不得妄用本方;孕婦禁用。

4.5 使用註意

[1]

1.表未解而腸胃熱結未成者,不宜用。

2.雖邪熱積結壅滯,但正氣虛損者,不宜單獨使用本方。

3.孕婦禁用。

4.急性闌尾炎合並腹膜炎,或有休克癥狀者,絞窄性腸梗阻及腫瘤梗阻者,均不宜使用本方。

4.6 藥理作用

1.瀉下作用《天津醫藥雜誌》(1965,10:790):根據動物實驗結果,大承氣湯經口投藥後,有明顯增加消化道推進運動的作用,在投藥後10分鐘,作用就很明顯。此外,還有明顯增加腸容積的作用。實驗表明,大承氣湯的瀉下作用,是通過腸壁的縱肌和環肌的收縮增強和腸腔容積增加來完成的。在腸內註入大承氣湯後,原來安靜的腸管,立即開始收縮和蠕動,同時腸容積急驟的增加,使腸腔處於充盈狀態,由於運動和腸腔容積的增加,推進腸管運動不斷前進,故使套疊的腸管得以迅速還納。實驗還表明,本方對腸管的作用,以局部作用為主,靜脈註射或切斷迷走神經,既不能使腸套疊加速還納,亦不能幹擾其對腸管的局部作用。

2.大黃煎法《哈爾濱中醫》(1964;6 :27)大黃在不同煎煮條件下,所含的蒽醌甙成份有所變化;生藥在加熱水煮過程中,其結合狀態蒽醌甙是不穩定的,隨著溫度的增高和時間的延長,逐漸減低其含量。大承氣湯的大黃是後下法,所測得的大黃蒽醌甙總量較高,尤以結合狀態成份保留的多,而鞣質的煎出率較低。調胃承氣湯測定的蒽醌甙含量較低,而鞣質的煎出率稍高。由於大黃的蒽醌甙是瀉下成份,鞣質是收斂成份,兩者關系至為密切,直接影響臨床療效。先煎法要比後下法的瀉下程度緩和些,輕些,可能是這方面的原因之壹。

3.實驗研究證明,大承氣湯能明顯增加腸道的蠕動、容積和推動功能,有促進腸套疊還納和腸扭轉復位的作用;可改善腸管的血運障礙,增加腸段的血流速度。[1]

4.實驗研究:本方有增強胃腸道推進運動作用;有明顯增加腸容積作用;對腸套疊能促進還納,解除梗阻;還有增加腸袢血流量,降低血管通透性,以及抑菌、抗感染作用[2]。

4.7 方解

方中大黃泄熱通便,蕩滌腸胃;芒硝軟堅潤燥;枳實、厚樸消痞除滿,行氣散結[2]。方中大黃苦寒,瀉熱通便,蕩滌腸胃實熱結滯,且能活血,為君藥。芒硝鹹寒,能瀉熱通便,潤燥軟堅,協大黃則峻下熱結之力更增,為臣藥。厚樸、枳實行氣散結,消痞除滿,並助硝、黃推蕩積滯,***為佐藥。4藥合用,***奏峻下熱結之功。本方的配伍特點在於寒性瀉下藥配伍行氣消滯藥,使胃腸氣機通暢,裏熱積滯得以速去,從而使津液得以保存,即所謂“釜底抽薪”,“急下存陰”。

4.8 臨床運用

1.本方是治療陽明腑實證的代表方劑。凡臨床上出現以痞(自覺胸脘有悶塞重壓感)、滿(脘腹脹滿,按之有抵抗感)、燥(指腸中燥屎,幹結不下)、實(腹痛拒按,大便不通或下利清水而腹痛不減)及苔黃厚、脈實等為主要表現者,即可使用本方加減治療。[1]

2.加減法:若陰液不足者,加玄參、麥冬、生地等滋陰潤燥;兼氣虛者,加人參以補氣,以防瀉下氣脫;兼見至夜發熱、舌質紫黯、脈沈澀等瘀血證,宜加桃仁、赤芍、當歸等以活血化瘀。[1]

3.本方現代常用於治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。[1]

4.陽明熱實:江陰街吳姓婦人,病起已六七日,壯熱,頭汗出,脈大,便閉七日未行,滿頭劇痛,不言語,眼脹,瞳神不能瞬,人過其前,亦不能辨,證頗危重。余曰:目中不了了,睛不如,燥熱上沖,此陽明三急下之第壹證也。不速治,病不可為矣。於是遂書大承氣湯方與之:大黃四錢,枳實三錢,川樸壹錢,芒硝三錢。並囑其家人速煎服之,竟壹劑而愈。

5.陽明府實,熱深厥深:南省參議官常德甫,至元甲戍三月間,路感傷寒證,遷延數日,病不瘥。予診得六脈沈數,外癥卻身涼,四肢厥逆,發斑微紫,見於皮膚,唇及齒齦破裂無色,咽幹聲啞,默默欲眠,目不能閉,精神郁冒,反側不安。此證乃熱深厥深,其證最急。此因平時積熱於內,已燥津液,又兼發汗過多,津液重竭,因轉屬陽明。急以大承氣湯下之,得更衣、再用黃連解毒湯,病減大半,復與黃連犀角湯,數日而安。

6.婦人傷寒陽明壅實:壹婦人患傷寒九日,發狂面白,譫語不識人,循衣摸床,口目瞤動,肌肉抽搐,遍身手足盡冷,六脈皆脫,聆聽其聲重而長。此陽明壅實,熱郁於內,故令脈遲不通,非脈脫。即作大承氣湯,啟齒而下。夜間即解黑便半床,次晨脈出身熱,人事亦知。

7.手術後腹部脹痛:陳某,男,35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術後三天,出現腸梗阻癥。腹部脹滿,陣發性疼痛,飲食不下,大便秘結,腸鳴亢進,下腹部脹痛,以左下側為甚,脈弦數,苔黃幹厚。辨證屬裏實熱,氣血郁滯,宜攻裏通下。投以大承氣湯加黃芩,壹劑,服後半小時嘔吐,乃改用大承氣湯 *** ,註入後不久,排出多量大便,癥狀減輕,次日再 *** 壹劑,大便通暢,癥狀消失,恢復飲食。以本方加味,治療腹部手術後脹氣者98例。其中重度者33例,中度52例。手術類型為闌尾炎切除,胃穿孔修補,小腸切除以及腸粘連。方用大黃、芒消各915g,厚樸、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g,萊菔子1530g。成人每天壹劑,兒童酌減,壹次給藥50100ml,口服或經胃腸減壓管註入,並隨即停止減壓23小時。結果:94例有效,有效率95.92%。

8.急性痢疾:丁某,男,47歲。夏日炎暑,腹中絞痛,下痢紅白,紅多白少,裏急後重,壹夜之間大便30多次。形體壯實,面色潮紅,兼見垢膩,渴喜冷飲,小便短赤,口唇幹紅,舌邊尖俱紅,舌苔黃厚,六脈滑數有力。擬“通因通用”法為治。投大承氣湯,清瀉腸胃實熱。方用大黃15g,厚樸9g,枳實9g,元明粉12g(沖服)。水煎分二次服完。壹劑病減,再劑諸癥均退,改用葛根黃芩黃連湯善後,諸癥消失,恢復健康。

4.9 各家論述

1.《醫方考》:傷寒陽邪入裏,痞、滿、燥、實、堅全具者,急以此方主之。厚樸苦溫以去痞,枳實苦寒以泄滿,芒消鹹寒以潤燥軟堅,大黃苦寒以泄實去熱。

2.《醫宗金鑒》:諸積熱結於裏而成痞、滿、燥、實者,均以大承氣湯下之也。滿者,胸脅滿急脹,故用厚樸以消氣壅;痞者,心下痞塞硬堅,故用枳實以破氣結;燥者,腸中燥屎幹結,故用芒消潤燥軟堅;實者,腹痛大便不通,故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重,四藥之多少,適其宜,始可與之,若邪重劑輕,則邪氣不服;邪輕劑重,則正氣轉傷,不可不慎也。

3.《醫宗金鑒》:諸病皆因於氣,穢物之不去,由氣之不順也,故攻積之劑,必用氣分之藥,故以承氣名;湯分大小,有二義焉。厚樸倍大黃,是氣藥為君,味多性猛,制大其服,欲令大泄下也;大黃倍厚樸,是氣藥為臣,味少性緩,制小其服,欲微和胃氣也。煎法更有妙義,大承氣湯之先後作三次煎者,何哉?蓋生者氣銳而先行,熟者氣鈍而和緩,欲使芒消先化燥屎,大黃繼通地道,而後積樸除其痞滿也。

4.《本經疏證》:厚樸倍大黃為大承氣,大黃倍厚樸為小承氣,是承氣者在枳、樸,應不在大黃矣。曰:此說亦頗有理。但調胃承氣不用枳、樸,亦名承氣,則不可通耳!三承氣湯中有用枳、樸者,有不用枳、樸者;有用芒消者,有不用芒消者;有用甘草者,有不用甘草者,唯大黃則無不用,是承氣之名,固當屬之大黃。況厚樸三物湯,即小承氣湯,厚樸分數且倍於大黃,而命名反不加承氣字,猶不可見承氣不在枳、樸乎!

4.10 附註

小承氣湯(《理傷續斷方》)。

4.11 歌訣

大承氣湯大黃硝,枳樸相兼氣結調;陽明腑實真陰灼,急下存陰第壹條。[1]

4.12 摘錄

《傷寒論》

5 明·方賢著《奇效良方》之大承氣湯 5.1 處方

大黃、厚樸(姜制),各三錢。枳實、芒硝,各二錢。

5.2 功能主治

方賢著《奇效良方》之大承氣湯治陽明裏熱,大便五六日不通,日哺潮熱譫語,煩燥發渴。

5.3 大承氣湯的用法用量

上作壹服,水二鐘,生姜三片,煎至壹鐘,食前服。

5.4 摘錄

明·方賢著《奇效良方》

6 《石室秘錄》卷二方之大承氣湯 6.1 處方

大黃3錢,芒消1錢,厚樸1錢,柴胡1錢,黃芩1錢,甘草1錢。

6.2 功能主治

《石室秘錄》卷二方之大承氣湯主治邪氣挾食,存於大腸,火氣炎蒸,夾食作祟,痛而手不可按。

6.3 各家論述

此方之妙,全在用大黃、芒消二味。蓋大黃性涼而散,又走而不守;芒消性更緊於大黃;輔之黃芩,則相濟有功;尤妙在用柴胡,以舒其肝經之邪氣;又佐以厚樸之祛蕩。若邪甚者,或再加枳實,尤易成功,此墮之又壹法也。

6.4 摘錄