jí xìng qián liè xiàn yán
2 英文參考Acute prostatitis [湘雅醫學專業詞典]
3 概述前列腺炎（prostatitis）分為急性和慢性兩類[1]。急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。
前列腺炎因細菌感染的病例不到40%。急性前列腺炎發病後患者可出現乏力、厭食、嘔吐、寒戰發熱等全身癥狀；會陰或小腹部脹痛、並向腰部、下腹、背部及大腿等處放射；排尿時可出現尿頻、尿急、尿痛、尿滴瀝、排尿不暢或中斷；直腸脹痛、下墜感，大便時尿道流白；以及 *** 痛和血精等。若上述癥狀延緩壹周以上，體溫高而不降，血象升高，則應懷疑前列腺膿腫形成。
發病機制、病理生理學改變還不十分清楚[1]。發病可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關[1]。
前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性[1]。50歲以下的成年男性患病率較高[1]。
4 疾病分類泌尿外科
5 急性前列腺炎的病因急性前列腺炎是前列腺的急性感染性疾病[1]。發病多在全身或局部抵抗力減弱時，致病菌由身體其它部位的病竈經血運或經尿道進入前列腺。
致病菌以大腸桿菌為主，約占80%。細菌感染途徑為血行感染或直接蔓延。其中經尿道直接蔓延較多見，主要病因有：
（1）淋菌性尿道炎時，細菌經前列腺管進入前列腺體內引起炎癥。
（2）前列腺增生和結石使前列腺部尿道變形、彎曲充血，失去對非致病菌的免疫力而發生前列腺炎。
（3）尿道器械應用時帶入細菌或上尿路炎癥細菌下行，致前列腺感染。
其次為血行感染，常繼發於皮膚、扁桃體、齲齒、腸道或呼吸道急性感染，細菌通過血液到達前列腺部引起感染。
6 急性前列腺炎的病理變化急性前列腺炎病理變化主要是以多形核白細胞浸潤、破壞前列腺腺體，或前列腺導管及其上皮和鄰近的間質為其特點。是由細菌感染所致。
6.1 卡他性前列腺炎感染由前列腺排泄管向腺腔蔓延，充血、水腫、滲出增加。腔內腺上皮伴輕度炎細胞浸潤，腺管上皮增生和脫屑。
6.2 濾泡性前列腺炎各個腺泡腺管有上皮脫落和膿細胞浸潤，由於炎癥發展而充血水腫加劇，管腔狹窄閉塞，可形成假性膿腫或小膿腫。整個腺體變軟，腫脹具有彈性。
6.3 實質性前列腺炎病變再發展，間質內嗜酸性細胞浸潤，擴展到實質，形成小膿腫。上皮壞死脫落，腺腔因而不易分辨。間質炎蔓延到壹葉或整個腺體。
6.4 前列腺膿腫實質炎發展為局限膿腫，或身體它處炎癥經血行感染及淋巴感染而引起前列腺膿腫。約1/2病例膿腫繼續增大，最後向尿道、會陰或直腸穿破。
7 急性前列腺炎的臨床表現急性前列腺炎發病急，有全身感染癥象或膿毒血癥表現，高熱、白細胞升高，尿頻、尿急、尿痛、尿道痛、會 *** 和恥骨上疼痛，直腸脹滿，排便困難，偶因膀胱頸部水腫、痙攣可致排尿困難，甚至尿瀦留。
8 急性前列腺炎的並發癥急性前列腺炎容易引起的並發癥主要有：
8.1 急性尿瀦留急性前列腺炎引起局部充血，腫脹，壓迫尿道，以致排尿困難，或造成急性尿瀦留。
8.2 急性精囊炎或附睪炎及輸精管炎前列腺的急性炎癥很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎。
8.3 精索淋巴結腫大或有觸痛前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎癥時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。
8.4 性功能障礙急性炎癥期，前列腺充血、水腫或有小膿腫形成，可有 *** 痛、疼痛性勃起、 *** 減退、 *** 痛、陽痿、血精等。
8.5 其他急性前列腺炎嚴重時可伴有腹股溝牽涉痛、嚴重者可有腎絞痛。
9 診斷對有典型臨床表現的病人，需作直腸指診，可觸到前列腺腫大，表面光滑，張力大，且有明顯壓痛，急性前列腺炎僅可作指診檢查，切勿行前列腺 *** ，以防炎癥擴散，尿液檢查可見膿細胞，紅細胞，B超檢查亦有助於診斷。
9.1 臨床癥狀急性前列腺炎常突然發病，表現為寒戰、發熱、疲乏無力等全身癥狀，伴有會 *** 和恥骨上疼痛，尿路 *** 癥狀和排尿困難，甚至急性尿瀦留[1]。
9.2 體征急性細菌性前列腺炎可有恥骨上壓痛、不適感，有尿瀦留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱[1]。直腸指檢可發現前列腺飽滿、觸痛、局部溫度升高和外形不規則等，此時禁忌行前列腺 *** [1]。
9.3 直腸指診前列腺呈飽滿、增大、質地柔軟、有輕度壓痛。患病時間較長的，前列腺會變小、變硬、質地不均勻，有小硬結。同時應用前列腺 *** 的方法獲取前列腺液，做壹個常規檢查。
直腸指診可觸及腫脹、飽滿的前列腺，壓痛明顯。有膿腫形成時，兩側腺葉不對稱，可能有局限性波動。急性期切忌前列腺 *** ，防止感染向附睪、睪丸擴散，或細菌進入血液引起菌血癥。
9.4 實驗室檢查 9.4.1 前列腺液常規檢查白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數量減少[1]。
前列腺液中白細胞在顯微鏡高倍視野中超過10個，卵磷脂小體減少，可診斷為前列腺炎。如果同時作細菌培養，可以對慢性前列腺炎做出明確診斷和分類。如前列腺炎液細菌培養結果為陽性，則診斷慢性細菌性前列腺炎;反之，則為慢性非細菌性前列腺炎。
9.4.2 尿常規檢查尿常規檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法[1]。
9.4.3 病原體檢查急性前列腺炎應行中段尿細菌培養+藥敏試驗和血培養+藥敏試驗；慢性前列腺炎行“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗及沙眼衣原體和支原體檢測[1]。
尿道分泌物可塗片染色鏡檢和做細菌培養。尿液鏡檢常見較多紅細胞或成堆膿細胞。三杯試驗的第1杯尿微混,鏡檢可見白細胞，第2杯尿色清，無白細胞,第3杯尿混濁,有大量白細胞和膿細胞。
9.4.4 其他檢查*** 常規可能會出現白細胞增多、 *** 不液化、血精和 *** 質量下降等改變；部分前列腺炎患者會出現血PSA升高[1]。
慢性前列腺炎時前列腺液pH增高、鋅含量降低，對診斷也有壹定幫助。
9.4.5 B超可表現有前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等[1]。
顯示前列腺組織結構界限不清楚、紊亂，可以提示前列腺炎。
經過上述的幾項檢查，我們可以對前列腺炎做出診斷、鑒別和分類。另外，根據檢查的結果對另壹類前列腺疾病做出診斷：前列腺痛，它在臨床上具有慢性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會 *** 疼痛明顯，而前列腺液檢查正常，培養無細菌生長。因此，有前列腺炎癥狀的患者，不要盲目地自己診斷，應到醫院做相應檢查診斷來指導治療和用藥，減少不必要的浪費。
10 需要與劑型前列腺炎鑒別的疾病前列腺痛：無實質性病變，表現為會 *** 和恥骨上區疼痛和壓痛，有排尿障礙等尿路表現，前列腺觸診正常，前列腺液鏡檢正常，前列腺液及尿液培養無細菌。
前列腺溢液（又稱無菌性前列腺炎，前列腺漏或慢性前列腺充血）：大小便終末有乳白色分泌物從尿道流出常合並精神癥狀，但直腸指檢前列腺液鏡檢均正常，細菌學檢查陰性。
前列腺癌：晚期可出現尿路癥狀,直腸指檢發現前列腺有堅硬的腫塊,表面高低不平，前列腺液塗片，穿刺活檢均可發現癌細胞。
前列腺結核，癥狀與前列腺炎相似，但有結核病史，直腸指檢前列腺呈不規則結節狀，附睪腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結，前列腺液結核桿菌直接塗片或結核桿菌培養可以找l到結核桿菌，前列腺活體組織檢查可見結核結節或幹酶樣壞死，
前列腺結石：出現腰骶部，會 *** 疼痛及性功能紊亂如陽痿，早泄等癥狀，直腸指檢可捫及前列腺有結石摩擦感，骨盆X線平片有陽性結石陰影，可資鑒別。
11 急性前列腺炎治療方案病人應臥床休息，多飲水以及通便等壹般處理，膀胱 *** 癥狀嚴重者可給鎮痛解痙藥物和熱水坐浴以緩解癥狀，抗菌藥物可選用青黴素，氨芐青黴素，先鋒黴素以及西力欣等。
急性前列腺炎經壹般對癥處理及抗炎治療後，癥狀常於1～2周內消退，如癥狀不見好轉或反而加重，前列腺肛指檢查觸診更為腫脹且有波動，B超檢查可見膿腫形成，經會陰穿刺抽出膿液者，應經會 *** 行膿腫切開引流。
11.1 壹般治療應臥床休息34天，大量飲水，禁忌飲酒和食用 *** 性食物。可行熱水坐浴或會 *** 熱敷，並保持大便通暢。禁忌性生活。
11.2 抗生素治療在未明確致病菌前，應首先靜脈使用喹諾酮類抗菌藥物：左氧氟沙星（500mg，靜脈滴註，壹日1次）；環丙沙星（500mg，靜脈滴註，每12小時1次），或頭孢菌素類廣譜抗菌藥物：頭孢曲松鈉（1～2g，肌內註射或靜脈滴註，壹日1次）；頭孢呋辛（0.75～1.5g，肌內註射或靜脈滴註，每8小時1次）。氨芐西林（每日4～12g，靜脈滴註，分2～4次給藥）[1]。療程5～10日[1]。如療效不滿意，再根據細菌培養結果及藥敏結果及時調整藥物[1]。待發熱等癥狀改善後，改用口服藥物（如喹諾酮類抗菌藥物），療程至少4周，癥狀較輕的2～4周[1]。
1）當病人全身癥狀明顯，體溫較高，血中白細胞明顯升高時，應通過靜脈給藥，使用1周後改用口服藥直到1個月;
2）應選用能夠彌散進入前列腺內且快速有效的靜脈用廣譜抗生素，迅速控制癥狀，以防轉為慢性前列腺炎。待細菌培養結果出來後，再選用敏感抗生素。
常用的廣譜抗生素有頭孢菌素類和氟喹諾酮類抗感染藥物。
常用的靜脈用藥物有舒普深2.0g，靜脈滴註，每日23次;新瑞普欣3.0g，靜脈滴註，每日2次;左氧氟沙星2.0g，靜脈滴註，每日2次;莫西沙星（拜復樂）400mg，靜脈滴註，每日1次等。
常用的口服藥物有達力新0.5g，每日2次;利復星0.2g，每日2次;拜復樂0.4g，每日1次等。
11.3 對癥治療註意全身支持治療，臥床休息，多飲水，退熱止痛[1]。
1）如發生高熱，應對癥給予退熱藥，如消炎痛栓1/2粒，肛塞，PRN;百服寧1片，PRN等。
2）如膀胱 *** 癥狀明顯，可選用：渡洛捷0.2g，口服，每日3次;哈樂0.2mg，口服，每日1次。
3）如發生排尿困難或尿瀦留，應行暫時性恥骨上膀胱穿刺造口以引流尿液，或采用細軟的矽膠導尿管留置導尿。
11.4 手術治療如果急性前列腺炎已形成前列腺膿腫，則應經直腸或經會 *** 行切開引流術。如果膿腫局限於前列腺內，可用尿道鏡行前列腺穿刺排膿術，然後註入廣譜抗生素。
急性前列腺炎伴有尿瀦留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺術，盡量避免經尿道留置導尿[1]。並發前列腺膿腫形成者應行外科引流[1]。
12 急性前列腺炎患者日常保健1.多飲水多飲水就會多排尿濃度高的尿液會對前列腺產生壹些 *** ，長期不良的 *** 對前列腺有害，多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。
2.不憋尿，壹旦膀胱充盈有尿意，就應小便，憋尿對膀胱和前列腺不利，在乘長途汽車之前，應先排空小便再乘車，途中若小便急則應向司機打招呼，下車排尿，千萬不要硬憋。
3.節制性生活，預防前列腺肥大，需要從青壯年起開始註意，關鍵是性生活要適度，不縱欲也不要禁欲，性生活頻繁會使前列腺長期處於充血狀態，以至引起前列腺增大，因此尤其是要在 *** 比較旺盛的青年時期，註意節制性生活，避免前列腺反復充血，給予前列腺充分恢復和修整的時間，當然，過分禁欲會引起脹滿不適感，同樣對前列腺也不利。
4.多放松，生活壓力可能會增加前列腺腫大的機會，臨床顯示當生活壓力減緩時，前列腺癥狀會得到舒緩，因而平時應盡量保持放松的狀態。
5.洗溫水澡，洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張，減緩不適癥狀，經常洗溫水澡無疑對前列腺病患者十分有益，如果每天用溫水坐浴會 *** 1―2次，同樣可以收到良好效果。
6.保持清潔，男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之 *** 通風差，容易藏汙納垢，局部細菌常會乘虛而入，這樣就會導致前列腺炎，前列腺肥大，性功能下降，若不及時註意還會發生嚴重感染，因此，堅持清洗會 *** 是預防前列腺炎的壹個重要環節，另外，每次同房都堅持沖洗外生殖器是很有必要的。
7.防止受寒，不要久坐在涼石上，因為寒冷可以使交感神經興奮增強，導致尿道內壓增加而引起逆流。
8.避免磨擦，會 *** 磨擦會加重前列腺的病狀，讓患者明顯不適，為了防止局部有害的磨擦，應少騎自行車，更不能長時間或長距離地騎自行車或摩托車。
9.調節生活，應盡量不飲酒，少吃辣椒，生姜等辛辣 *** 性強的食品，以避免使前列腺及膀胱頸反復充血，加重局部脹痛的感覺，由於大便秘結可能加重前列腺墜脹的癥狀，所以平時宜多進食蔬菜水果，減少便秘的發生，必要時用麻仁丸類潤腸通便的藥物幫助排大便。
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