法國醫生制度簡介
在西方國家,醫生是是最受尊敬的職業之壹,報酬也豐厚。這和他們所經歷的殘酷篩選和長期嚴格的訓練是分不開的。
首先,進入醫學院學習並不難。所有獲得HK類業士畢業文憑(Bac)的學生均可到醫學院註冊。但壹年後必須通過篩選嚴格的資格考試後,才能繼續學習。這項考試的錄取名額只有200個,高達80%的學生會遭到淘汰。而且這項考試壹個考生最多只能參加兩次。失敗後意味著此生再也沒有成為醫生的機會了。所以社會上有各種針對醫科學生的補習班,幾乎所有考過的學生都參加過。
過了這壹關,醫科學生需再經過至少6年的培訓,其中3年為醫學基礎教育,3年為臨床實踐,課程采取積分制,每年有考試,考不過還可以補考。在醫學基礎教育階段結束之後,還有壹項更為嚴格的專科醫生資格考試(Internat)等著他們,考過者才能成為專科醫生(Spécialiste),並且分高者優先挑選專業。不參加考試或沒考過者成為通科醫生(Généraliste),或稱全科醫生。相對來說,專科醫生的社會地位更高,診費也貴壹些。另外,他們還可以在國家規定的診費基礎上“隨行就市”地提高收費,而對患者來說,增收的這壹部分是壹般社會保險(Sécuritésociale)不給報銷的。
接下來,未來的通科醫生和專科醫生會分別接受3年和5年的醫院實習,然後寫出壹篇畢業論文,通科學生可以自己選題目。也就是說,要成為通科醫生至少需要學習9年,而專科醫生至少11年。在法國,壹般只要有了醫學院畢業文憑,便可以行醫了。醫師公會(L'ordre des médecins)是決定醫生是否具有行醫資格並發放行醫執照的機構。它主要考慮各地區醫生的分布是否均衡,並杜絕有不良行為紀錄的醫生繼續行醫。
醫學院的學生畢業後到醫院工作,被稱作住院醫師(interne),職位相當於醫學院的助教,工作性質屬於培訓。工作兩年後,再寫壹篇論文並獲得通過,才能由住院醫師升任主治醫師(chef de clinique),相當於講師。住院醫師的階段最長為4年,而且服務的部門和跟隨的教授每半年要換壹次,避免了學術圈內“近親繁殖”。
從醫生的角度來說,在私立醫院(Clinique)或診所行醫的純收入高,但有客源、房租、器材投入等方面的壓力。因此,許多醫生選擇掛靠在公立醫院,每周有幾天在醫院上班,其余時間在自己的診所或私立醫院工作。甚至有的壹周只需來公立醫院上壹次班,或只來參加每周的會議。好處是可以將需要長期治療的重癥病人由自己的診所轉到公立醫院來,以減少成本壓力。另外,由於成立自己的診所或加入私立醫院的投入很高,所以剛入行的專科醫生壹般選擇先做頂替醫生,以建立起較固定的病人網,即客源。而私立醫院也分封閉和開放式兩種,封閉式醫院的醫生數量是固定的,沒有空位不會招新人。想進入的醫生可以花錢購買醫生空位,但好的醫院非常昂貴,壹個位置可達壹兩百萬歐元。開放式的醫院則體現在醫生可帶自己的病人加入,然後向醫院交付壹定費用。
醫科學生畢業後要留在醫學院工作,需要經過嚴格的考試。最後能成為醫學院教授的人少之又少,是真正的權威。他們的社會地位非常高,壹般去世後才會重選。與之對應的是他們優厚的報酬,壹般由兩部分組成,壹份來自醫學院,壹份來自醫院。
法國醫院裏還有許多外聘的專家、學者和外國醫生等,他們被稱作pratician attaché,即“客座醫生”,壹般都專長突出,醫術過硬。佟效貢醫生就被巴黎七大的Bichat醫院和Bizet私立醫院聘為了消化外科客座醫生。他對世界先進的肝膽碎石和腹腔鏡手術尤為擅長。他認為,法國醫學界對優秀外國醫生的才華有非常客觀的評價和高度的尊重。
醫生這壹職業是需要不斷積累經驗並更新知識的。法國的通科醫生每年有定期的醫學院培訓,以掌握最新醫療技術和藥物。而專科醫生還要定期參加同行會診,如果有三次在會議上不發言,即會被認為專業落後,職位難保。
如何挑選醫生和醫院
在法國看病,挑選醫院固然重要,而挑選醫院裏的醫生才是關鍵。尤其是新的醫療改革規定,今年7月1日起看病必須先經過自己的社區醫生(Médecin traitant,也叫家庭醫生或經手醫生),再由他推薦其它專科醫生,否則診療費無法按社會保險的最高額度報銷(精神病等專科除外)。
當然人人都希望找到語言溝通順利、藝術高明的醫生。所以壹般都會選擇親友推薦的華人。這當然沒錯,但我們建議您同時考慮以下方面:
1,診所離您的住址較近。因為生病的人畢竟不願意花很多時間和體力去坐車看病,由於嫌醫生診所遠而懶得診治有時會延誤病情,甚至造成嚴重後果。如果沒有語言問題,您也可以借助電話黃頁(Pages jaunes)或上網查詢住處附近的醫生。
2,醫生擁有充足的自由問診(consultation sans rendez-vous)時間。有的醫生很有名,正是因為這樣,找他看壹次病甚至要提前壹、兩個月預約,這對大部分患者來說是很不方便的。其實每個社區都有壹些醫生每周有固定時段(比如周二和周五下午)接待沒有提前預約的病人,隨到隨看,就方便多了。
3,最好找熟悉妳的病史的醫生。比如有的患者對某種藥物過敏,或服用某些藥品時會產生較大副作用而必須同時配合以別種治療。熟悉妳的病史和體質的醫生會找到最好的方案,降低不必要的風險。
如果突然受傷或急癥發作,則必須送去醫院看急診。巴黎大區公立醫院和私立醫院各有壹百多家。Assistance publique為最大的醫療救助機構,或可稱為巴黎的“衛生局”(網址為www.aphp.fr,可在線查詢各醫院詳細信息),董事長即法國總統希拉克。該機構囊括多家公立醫院,在巴黎市就擁有幾萬張床位。
法國註重醫學經濟學,為了避免不必要的浪費,醫院的急診室白天幾乎全部開放,而且科類較全。但晚上的專科急診只有部分醫院才有。比如據佟醫生介紹,巴黎市居民夜間看眼科急診最好去巴黎聖母院旁邊的HOTEL DIEU醫院(1, place du Parvis Notre-Dame,75004 PARIS),它還是專門的警察醫院和刑事案件傷情鑒定醫院;耳鼻喉科和頜面創傷去歐洲最大的PITIE-SALPETRIERE醫院(47-83, boulevard de l'Hopital,75013),或者北方火車站附近的LARIBOISIERE醫院(2, rue Ambroise-Paré,75010 PARIS),此外PITIE醫院還擁有血管外科、牙科、心臟外科的夜間急診。巴黎市郊的BEAUJON醫院(100, boulevard du Général Leclerc 92110 CLICHY)擁有血管外科、手外科創傷、消化外科中的肝、膽、胰臟夜間急診;靠近巴黎西部布洛涅森林的AMBROISE-PARE醫院(92100 BOULOGNE-BILLANCOURT)也有血管外科夜間急診;燒傷可去COCHIN醫院(27, rue du Faubourg Saint-Jacques 75014 PARIS);手外科創傷、心臟外科、尤其是傳染科,都可以去附屬於巴黎第七大學的BICHAT醫院(46, rue Henri-Huchard,75018 PARIS)。HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU(20-40, rue Leblanc 75015 Paris)也擁有手外科創傷、心臟外科急診。如果需要看兒科急診,尤其是腎病,則最好去NECKER兒科醫院(149, rue de Sèvres,75015 PARIS);看血液病和皮膚科急診去SAINT-LOUIS醫院(1, avenue Claude-Vellefaux,75010 Paris);腫瘤病和肝臟移植去巴黎南郊的PAUL-BROUSSE醫院(12, avenue Paul-Vaillant-Couturier,94804 VILLEJUIF),消化外科中的腸道病去SAINT-ANTOINE醫院(184, rue du Faubourg Saint-Antoine,75012 PARIS);等等。如果不了解應去的醫院,可直接撥打急救電話15或112。
以上介紹的都是大型公立醫院。私立醫院的情況在此不便詳細介紹,其特點主要有:80%的私立醫院都是外科醫院,但只有大型私立醫院才有重癥監護(service reanimation)。私立醫院只有主治醫師,可保證較高的治療水平,並可以直接指定名醫做手術等等。
華人在法就醫誤區及建議
除此之外,華人在法國就醫所遇到的主要問題或誤區可能還有:
1,語言不通。對此,我們建議法語不夠流利的朋友最好找語言表達較好的親友陪同去看病。再不然,可在家中準備壹份法語的書面說明,將癥狀詳細地描述壹下,包括癥狀表現、發作的時間、頻率、服用過的藥品、吃過的可能對病情有影響的食品等等。家中也要常備壹本比較輕便的漢法詞典,如中國外語教學與研究出版社出版的袖珍型《外研社·漢法分類詞匯手冊》,描述病癥的壹般日常用語都囊括在內。
2,不熟悉法國就醫習慣。在中國看病直接去醫院,而在法國看病壹般是到社區醫生的診所,而且非急診均需要和醫生電話預約,去找壹般醫院裏的醫生看病也是如此,除非是在醫生的自由問診時段內。
3,就醫心理與法國人不同。華人壹般希望詳細了解自己的病情和治療方法,而法國患者則習慣於完全聽醫生安排。佟醫生就舉了個例子,說有個法國病人去醫院看病,醫生問他問他過去得過什麽病,他答不上來,讓醫生去查病歷或問他過去的醫生。醫生又征詢他的意見要不要動手術,他只有壹句話:“應該您來決定,因為您是醫生。”這在法國是很常見的,而在中國卻較難想象。手術前的簽字也是如此,在法國,成年人手術前只要自己簽字同意就可以了,兒童需要其監護人簽字。但在中國則還需要病人家屬甚至單位領導簽字。在2002年的Kouchner法生效之前,法國的醫生甚至有權利不向病人解釋治療方法和所用的藥物。但現在,法國的所有患者均有權利查詢自己的病歷和所有有關治療的信息。
4,希望直接找專科醫生治療。其實,患者常常只是憑猜測認為自己應當去看哪壹科的醫生,但可能判斷並不準確,因而導致誤診或拖延治療。另外,法國有壹些專科醫生(如神經、內分泌、心臟科等)都要求病人先去找通科醫生完成前期檢查,才會根據具體情況加以治療。所以,看病的第壹站務必是找自己的社區醫生,咨詢各種醫療信息和轉院也都少不了通過他們。另外,所有有關醫療制度方面的信息可向自己的社區醫生或社會保險管理部門咨詢。比如在法國,有社會保險者均可享受每5年壹次的全面體檢(包括造相、心電圖、驗血等),50歲以上的女性每3年享受壹次免費乳腺造影,具體體檢地點可詢問保險部門。
華人在法國就醫所遇到的主要問題或誤區有:
1.語言不通。對此,我們建議法語不夠流利的朋友最好找語言表達較好的親友陪同去看病。再不然,可在家中準備壹份法語的書面說明,將癥狀詳細地描述壹下,包括癥狀表現、發作的時間、頻率、服用過的藥品、吃過的可能對病情有影響的食品等等。家中也要常備壹本比較輕便的漢法詞典,如中國外語教學與研究出版社出版的袖珍型《外研社·漢法分類詞匯手冊》,描述病癥的壹般日常用語都囊括在內。
2. 不熟悉法國就醫習慣。在中國看病直接去醫院,而在法國看病壹般是到社區醫生的診所,而且非急診均需要和醫生電話預約,去找壹般醫院裏的醫生看病也是如此,除非是在醫生的自由問診時段內。
3. 就醫心理與法國人不同。華人壹般希望詳細了解自己的病情和治療方法,而法國患者則習慣於完全聽醫生安排。佟醫生就舉了個例子,說有個法國病人去醫院看病,醫生問他問他過去得過什麽病,他答不上來,讓醫生去查病歷或問他過去的醫生。醫生又征詢他的意見要不要動手術,他只有壹句話:“應該您來決定,因為您是醫生。”這在法國是很常見的,而在中國卻較難想象。手術前的簽字也是如此,在法國,成年人手術前只要自己簽字同意就可以了,兒童需要其監護人簽字。但在中國則還需要病人家屬甚至單位領導簽字。在2002年的Kouchner法生效之前,法國的醫生甚至有權利不向病人解釋治療方法和所用的藥物。但現在,法國的所有患者均有權利查詢自己的病歷和所有有關治療的信息。
4. 希望直接找專科醫生治療。其實,患者常常只是憑猜測認為自己應當去看哪壹科的醫生,但可能判斷並不準確,因而導致誤診或拖延治療。另外,法國有壹些專科醫生(如神經、內分泌、心臟科等)都要求病人先去找通科醫生完成前期檢查,才會根據具體情況加以治療。所以,看病的第壹站務必是找自己的社區醫生,咨詢各種醫療信息和轉院也都少不了通過他們。另外,所有有關醫療制度方面的信息可向自己的社區醫生或社會保險管理部門咨詢。比如在法國,有社會保險者均可享受每5年壹次的全面體檢(包括造相、心電圖、驗血等),50歲以上的女性每3年享受壹次免費乳腺造影,具體體檢地點可詢問保險部門。