zhōng mò qī shèn zàng bìng
2 英文參考endstage renal disease [湘雅醫學專業詞典]
ESRD [湘雅醫學專業詞典]
end stage renal disease [國家基本藥物臨床應用指南：2012年版.化學藥品和生物制品]
3 概述終末期腎臟病（end stage renal disease，ESRD），是各種原因引起的慢性腎臟病持續進展的***同轉歸，以代謝產物和毒素瀦留，水、電解質和酸堿平衡紊亂為主要病理生理特征[1]。臨床表現為惡心、嘔吐、納差、皮膚瘙癢、水腫、尿量減少等，並可出現貧血、惡性高血壓、心功能不全、神經精神系統等壹系列並發癥[1]。預後嚴重，是威脅生命的主要疾病之壹[1]。
4 終末期腎臟病的診斷
1．血肌酐和尿素顯著升高，並出現各種代謝紊亂和臨床癥狀，腎小球濾過率低於15ml/min[1]。
2．常有慢性腎臟病史，超聲檢查雙腎體積明顯縮小、腎皮質變薄[1]。
5 終末期腎臟病的治療 5.1 糾正可逆性因素下列情況可導致腎功能迅速惡化，通過適當治療去除這些因素可逆轉腎功能[1]：
①腎臟基礎疾病復發或急性加重[1]；
②嚴重高血壓未能控制[1]；
③急性血容量不足（如創傷、失血、失液等）導致腎臟血供急劇減少[1]；
④嚴重感染[1]；
⑤尿路梗阻[1]；
⑥其他器官功能衰竭（如嚴重心衰、嚴重肝衰竭）[1]；
⑦腎毒性藥物的使用不當等[1]。
5.2 飲食治療總體原則為低鹽、優質低蛋白飲食[1]。其中飲食中蛋白質攝入量應根據患者是否已接受透析治療而有所不同[1]。
非透析患者要嚴格控制飲食中蛋白質，壹般為每天每千克體重0.6～0.8g[1]。
如已接受充分透析，則蛋白質攝人可達1g/（kg·d），以滿足其基本生理需要和防止營養不良[1]。
5.3 積極控制高血壓有效控制血壓可減少心血管事件，延緩腎衰進展速度[1]。血壓應力求控制在140/90mmHg以下[1]。
已經接受透析治療而合並高血壓者，鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、袢利尿劑均可選用[1]。
尚未接受透析治療患者不宜使用ACEI或 ARB[1]。
降壓藥使用要註意從小劑量開始，應用ACEI、ARB期間要密切觀察血鉀和腎功能變化[1]。
單種降壓藥不能控制時，需多種降壓藥聯合使用[1]。
5.4 糾正酸中毒和水、電解質紊亂終末期腎臟病患者多需補充碳酸氫鈉，壹般為3～10g/d[1]。
嚴重代謝性酸中毒，應靜脈補充碳酸氫鈉，迅速糾正酸中毒[1]。
伴明顯水腫、高血壓者，應限制鹽的攝入，適當應用呋塞米壹次20～40mg，壹日2～3次。高鉀血癥時須嚴格控制飲食鉀的攝入，並停止使用含鉀藥物[1]。
註意水、電解質、酸堿平衡[1]。腹膜透析液中不含鉀離子，有利於維持正常血鉀濃度，但低鉀血癥時，可在腹透液中加入氯化鉀，壹般每升腹膜透析液加10%氯化鉀溶液不超過3ml[1]。
5.5 糾正鈣磷代謝異常終末期腎臟病幾乎都合並高磷血癥，高磷血癥可致血管和軟組織鈣化、腎性骨病[1]。應限制飲食中磷的攝入，合理使用磷結合劑[1]。
甲狀旁腺功能亢進者應使用骨化三醇或阿法骨化醇，阿法骨化醇常用劑量是0.25～0.5μg/d，需要註意的是控制高磷血癥後方可使用[1]。
5.6 防治感染應註意預防感染，細菌感染時抗生素的選擇和應用原則與壹般患者大致相同，需註意根據抗菌藥物的藥代動力學參數調整劑量和用藥間隔時間，盡可能選用腎毒性作用較小的藥物[1]。
5.7 透析治療可選用腹膜透析或血液透析治療[1]。
腹膜透析液：
①多采用連續性不臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）方式，壹般每日交換3～5次，每次2L，常用腹膜透析液葡萄糖濃度為1.5%[1]。
②殘腎功能較好者可行間歇性腹膜透析（intermittent peritoneal dialysis，IPD），IPD時每次交換2L，留腹4～6小時，每日交換2～4次[1]。
③根據患者尿量及水負荷情況，可短期酌情選用2.5%或4.25%葡萄糖透析液[1]。
低鉀血癥時，可在腹透液中加入氯化鉀，壹般每升腹膜透析液加10%氯化鉀溶液不超過3ml[1]。
註意事項:
1．每次灌入或放出腹膜透析液時，應嚴格按腹膜透析操作常規進行無菌操作。使用前應加熱至37℃左右；
2．嚴重肝功能不全患者，不宜使用含乳酸鹽的腹膜透析液。
3．嚴格控制向腹膜透析液內加藥。