niào xuè
2 英文參考hematuria [21世紀雙語科技詞典]
hematuria [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
hematuria [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）]
hematuria [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
尿血：1.病證名；2.經外奇穴名。
4 病證名·尿血尿血（hematuria[1][2]）為病證名[3]。出《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證並治》。又名溺血（出《黃帝內經素問·氣厥論》）、溲血（出《黃帝內經素問·四時刺逆從論》）。血證之壹[4]。是指排尿時尿液中有血的表現[5]。患者小便中混有血液甚至血塊，小便澀痛或無痛，隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色[6][7]。
尿中有血，分為尿血及血淋兩種情況[6]。臨床上以排尿不痛或痛不明顯者稱為尿血；尿血而兼小便滴瀝澀痛者稱為血淋[6]。如《丹溪心法·尿血》說：“尿血，痛者為淋，不痛者為尿血。”
尿血的病位在腎及膀胱。其主要的病機是熱傷脈絡及脾腎不固。而熱傷脈絡之中又有實熱和虛熱之分；脾腎不固之中又有脾虛及腎虛之別。[6]
尿血可見於西醫的腎結核、尿路感染、尿路結石、腫瘤、某些血液病等病[3][7]。
4.1 尿血的定義《中醫藥學名詞》（2004）：尿血是指以尿血為主要表現的血證[2]。
《中醫藥學名詞》（2010）：尿血是指以尿血或尿中帶血為主要表現的疾病[1]。
《中醫藥學名詞》（2013）：尿血是指排尿時尿液中有血的表現[5]。
4.2 尿血的癥狀血從尿道排出而無疼痛[3]。血從小便中排出，尿色因之而呈淡紅、鮮紅、紅赤，甚或夾雜血塊[2]。
4.3 尿血的病因病機《醫學心悟》卷三：“心主血，心氣熱，則遺熱於膀胱，陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄，肝火盛，亦令尿血。”
《雜病源流犀燭·五淋二濁源流》：“尿血，溺竅病也。其原由於腎虛。”
尿血與心、肝、腎三經關系較為密切[3]。
尿血的主要病機是熱傷脈絡及脾腎不固[6]。
4.4 尿血的辨證治療 4.4.1 下焦熱盛尿血·下焦熱盛證（hematuria with syndrome of heat exuberant in lower jiao[1]）是指下焦熱盛，迫血妄行，以小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數等為常見癥的尿血證候[8]。
4.4.1.1 癥狀小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數[6][9]。
4.4.1.2 證候分析熱傷陰絡，血滲膀胱：熱邪盛於下焦，放小便黃赤灼熱。脈絡受損，血滲膀胱，故尿血鮮紅，熱擾心神則心煩，夜寐不安，火熱上炎，故面赤、口瘡。熱傷津液則口渴。舌紅，脈數屬熱證之象。[6][9]
4.4.1.3 治法清熱瀉火，涼血止血[6]。
4.4.1.4 方藥治療可用小薊飲子[備註]小薊飲子（《嚴氏濟生方》）：生地黃、小薊、滑石、通草、炒蒲黃、淡竹葉、藕節、當歸、山梔、甘草加減治療。方中以小薊、生地、藕節、蒲黃涼血止血；梔子、木通、竹葉清熱瀉火；滑石、甘草利水清熱，導熱下行；當歸養血活血，***奏清熱瀉火，涼血止血之功。[6]
4.4.1.5 飲食療法 4.4.1.5.1 推薦食材尿血·下焦熱盛證患者建議食用藕節、生地黃、竹葉、滑石、苦瓜、茯苓、綠豆等[9]。
4.4.1.5.2 推薦食療方1．竹瀝粥（《食醫心鑒》）：粳米100g加水適量煮粥，粥成時加入竹瀝水100mL，稍煮即成。每日1劑，早、晚分服。[9]
2．生地黃粥（《飲膳正要》）：鮮生地黃100g切細，加水煮30分鐘，取汁，再煮壹次，取汁約200mL；粳米100g洗凈，先武火煮沸，轉文火熬至粥成時加入藥汁攪拌均勻。[9]
3．苦瓜炒豬肝（《中國食療大全》）：豬肝250g洗凈，切片，加醬油腌制15分鐘，沸水沖淋，晾幹，與苦瓜100g同炒。[9]
4.4.1.6 針灸治療尿血取中極、關元、三陰交、下巨虛、腎俞、膀胱俞[10]。
4.4.2 下焦濕熱尿血·下焦濕熱證（hematuria with syndrome of dampheat in lower jiao[1]）是指濕熱下註，迫血妄行，以小便淋漓灼痛，尿中見血，大便腥臭稀溏，小腹脹痛，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數等為常見癥的尿血證候[8]。
4.4.2.1 癥狀小便淋漓灼痛，尿中見血，大便腥臭稀溏，小腹脹痛，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數[8]。
4.4.3 腎虛火旺尿血·陰虛火旺證（hematuria with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1]）是指陰虛火旺，迫血妄行，以尿血，骨蒸潮熱，口燥咽幹，煩躁失眠，盜汗，便秘，舌紅少津，脈細數等為常見癥的尿血證候[8]。
4.4.3.1 癥狀患者小便短赤帶血，頭暈目眩耳鳴，神疲，顴紅，骨蒸潮熱，口燥咽幹，煩躁失眠，腰膝酸軟，盜汗，便秘，舌質紅，少津，脈細數[6][9][3][8]。
4.4.3.2 證候分析虛火熾盛，灼傷絡脈：腎陰虧虛，虛火內熾，灼傷脈絡，故小便短赤帶血。腎陰虧乏，髓海不足，故頭暈耳鳴。腎虛失養故腰膝酸軟，神疲。虛火上炎故顴紅，潮．熱。舌質紅，脈細數為陰虛火旺之象。[6][9]
4.4.3.3 治法滋陰降火，涼血止血[6]。
4.4.3.4 方藥治療可用保陰煎、知柏地黃丸合小薊飲子治療[3]。
可用知柏地黃丸[備註]知柏地黃丸（《醫宗金鑒》）：知母、黃柏、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉加減治療。方中以地黃丸滋補腎陰，“壯水之主，以制陽光”；知母、黃柏滋陰降火。可加旱蓮草，大小薊、藕節、蒲黃等涼血止血。[6]
4.4.3.5 飲食療法 4.4.3.5.1 推薦食材尿血·陰虛火旺證患者建議食用山藥、山茱萸、杜仲、肉蓯蓉、鴨肉、鯧魚、黑豆、百合、海參等[9]。
4.4.3.5.2 推薦食療方1．杜仲腰花湯（《中國食療大全》）：杜仲25g，豬腰壹副，肉蓯蓉15g，豬腰洗凈剖開去筋膜，將碾碎藥物放入豬腰內紮緊，煮熟去藥渣，加入調料，吃豬腰喝湯。[9]
2．山藥粥：鮮山藥100g洗凈，去皮，切片；粳米100g洗凈，放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火煮至半熟，加入山藥片、白糖熬煮成粥。[9]
3．蝦子海參（《中國食療大全》）：海參200g發透，去內臟，切刀花，蝦子15g洗凈，蒸10分鐘。起油鍋同炒。[9]
4.4.3.6 針灸治療酌選中極、腎俞、關元、足三裏、梁丘、三陰交等穴[7]。陰虛火旺加太溪、陰谷[7]。
4.4.4 心肝火盛 4.4.4.1 癥狀心肝火盛者，可伴見虛煩不眠，舌咽作痛，少腹脹滿，脅肋刺痛，口苦耳聾等[3]。
4.4.4.2 治法以清熱為主[3]。
4.4.4.3 方藥治療可用導赤散、清腸湯、龍膽瀉肝湯等治療[3]。
4.4.4.4 針灸治療酌選中極、腎俞、關元、足三裏、梁丘、三陰交等穴[7]。心火亢盛加勞宮、然谷[7]。
4.4.5 脾不統血尿血·脾不統血證（hematuria with syndrome of failure of spleen to control blood[1]）是指脾氣不足，氣不統血，以久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，腹脹，便溏，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌淡，脈細弱等為常見癥的尿血證候[8]。
4.4.5.1 癥狀患者久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，腹脹，便溏，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，舌質淡，脈細弱[6][9][8]。
4.4.5.2 證候分析中氣虧虛，統血無力，血滲膀胱：脾氣虧虛，統血無力，血不循經，故見尿血甚或齒衄、肌衄。脾虛運化失職，氣血生化乏源，故食少，體倦，氣短聲低，面色不華。舌質淡，脈細弱為氣血虧虛，血脈不充之象。[6][9]
4.4.5.3 治法補脾攝血[6]。
4.4.5.4 方藥治療可用歸脾湯[備註]歸脾湯（《嚴氏濟生方》）：黨參、黃芪、白術、茯神、酸棗仁、龍眼、術香、炙甘草、當歸、遠誌、生姜、大棗加減治療。可加熟地、阿膠、仙鶴草、槐花等養血止血。氣虛下陷而見少腹墜脹者，可加升麻、柴胡，配合原方中的參、芪、術以起到益氣升陽的作用。[6]
對於有氣虛下陷表現者，亦可采用補中益氣湯[備註]補中益氣湯（《脾胃論》（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出）（《李東垣醫書十種》摘出））：人參、黃芪、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡加減。[6]
4.4.5.5 飲食療法 4.4.5.5.1 推薦食材尿血·脾不統血證患者建議食用黨參、茯苓、當歸、黃芪、山藥、扁豆、薏苡仁、芡實等[9]。
4.4.5.5.2 推薦食療方1．白扁豆粥（《延年秘旨》）：白扁豆60g洗凈，粳米100g洗凈，放入鍋內，加水適量，武火煮沸，文火熬煮成粥。[9]
2．白茯苓粥（《仁齋直指方》）：粳米100g洗凈，與白茯苓粉15g放入鍋內，武火煮沸，文火煮爛。[9]
3．黃芪鱸魚湯（《中國食療大全》）：鱸魚250g，去鱗及內臟，洗凈，黃芪30g洗凈，同放入砂鍋內，加水、料酒、鹽、蔥、姜，武火煮沸，文火燒熟。[9]
4.4.6 腎氣不固尿血·腎氣不固證（hematuria with syndrome of unconsolidated kidney qi[1]）是指腎氣虧虛，固攝失職，以久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，耳鳴，腰膝酸軟，舌淡，脈細弱常見癥的尿血證候[8]。
4.4.6.1 癥狀患者久病尿血，色淡紅，甚或兼見齒衄、肌衄，頭暈耳鳴，面色萎黃，精神困憊，氣短聲低，腰脊酸痛，耳鳴，飲食減少，舌質淡，脈沈弱或細弱[6][3][8][9]。
4.4.6.2 證候分析腎虛不固，血失藏攝：勞倦或久病及腎，腎氣不固，封藏失職，血隨尿出，故久病尿血。腎氣虧虛，腎精不足，失於濡養，故精神困憊，腰脊酸痛，頭暈耳鳴。舌質淡，脈沈弱為腎氣虛衰之象。[6][9]
4.4.6.3 治法補益腎氣，固攝止血[6]。
健脾補腎，益氣攝血。[3]
4.4.6.4 方藥治療可用補中益氣湯、無比山藥丸等方健脾補腎，益氣攝血[3]。
可用無比山藥丸[備註]無比山藥丸（《太平惠民和劑局方》）：山藥、肉蓯蓉、熟地黃、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝加減治療。方中以熟地、山藥、山茱萸、淮牛膝補腎益精；肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟溫腎助陽；茯苓健脾；五味子、赤石脂益氣固澀。可加仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草等止血，必要時再加牡蠣、金櫻子、補骨脂等固澀止血。腰脊酸痛，畏寒神怯者，可加鹿角片、狗脊溫補督脈。[6]
4.4.6.5 飲食療法 4.4.6.5.1 推薦食材尿血·腎氣不固證患者建議食用山藥、牛膝、肉蓯蓉、茯苓、羊肉、杜仲、豬腰等[9]。
4.4.6.5.2 推薦食療方1．羊肉粥（《飲膳正要》）：新鮮精羊肉100g，粳米100g。將羊肉洗凈，切成肉塊，同粳米煮粥。放溫服用。[9]
2．杜仲腰花湯（《中國食療大全》）：杜仲25g，豬腰壹副，肉蓯蓉15g，豬腰洗凈剖開去筋膜，將碾碎藥物放入豬腰內紮緊，煮熟去藥渣，加入調料，吃豬腰喝湯。[9]
3．蓯蓉鹿肉（《中國食療大全》）：鹿肉250g，肉蓯蓉10g浸酒去皮切片，淫羊藿10g取汁，起油鍋，同炒。[9]
4.4.6.6 針灸治療可針灸並用，針用補法，重用灸法。穴取氣海、關元、膻中、脾俞、膈俞、足三裏、隱白、孔最等。[10]
4.5 尿血的針灸治療註意：針灸治療出血癥有壹定療效，但須診明出血原因，予以針對性治療[7]。出血嚴重者，應及時采用綜合療法急救[7]。
4.5.1.1 體針酌選中極、腎俞、關元、足三裏、梁丘、三陰交等穴[7]。陰虛火旺加太溪、陰谷；心火亢盛加勞宮、然谷[7]。
4.5.1.2 耳針取下屏尖、腦及出血相應部位和器官等，中等 *** [7]。
4.6 尿血患者飲食禁忌尿血患者禁忌大寒大熱的食物，如蔥、蒜、辣椒、生魚蟹等，慎啤酒及各種冷飲[11]。
4.7 關於血證血證（blood disease[2]、blood syndrome[1]）為病證名[12]。見清·唐容川著《血證論》。是出血性疾病的統稱[1][2]。凡血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄於前後二陰，或滲出於肌膚所形成的疾患，統稱為血證[13]。如吐血、嘔血、咯血、衄血、便血、尿血及外傷出血、婦科經帶胎產出血等[12]。其中鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血證為內科所常見。
血證可由外感、內傷的多種原因引起，而基本病機可以歸納為火熱薰灼及氣虛不攝兩大類。在火熱之中有實火、虛火之分，在氣虛之中有氣虛及氣損及陽之別。證候的虛實方面，由火熱亢盛所致者屬實證；由陰虛火旺及氣虛不攝所致者屬虛證。治療血證主要應掌握治火、治氣，治血三個基本原則。實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣。各種血證應酌情配伍涼血止血、收斂止血或活血止血的方藥。[13]
現中醫臨床也有將血液系統疾病作血證專科者[12]。
詳見血證條。
5 經外奇穴名·尿血尿血為經外奇穴名[4]。出《備急千金要方》。《經外奇 *** 譜》列作奇穴[4]。
5.1 尿血穴的定位尿血穴位於第七胸椎棘突旁開5寸處[4]。
5.2 主治病癥尿血穴主治尿血[4]。
5.3 刺灸法 5.3.1 刺法壹般斜刺0.5～0.8寸[4]。
5.3.2 灸法可灸[4]。
6