dà yè xìng fèi yán
2 英文參考lobar pneumonia [21世紀雙語科技詞典]
acute pneumonia
croupous pneumonia
fibrinous pneumoniagenuina pneumonia
lobar pneumonia
pneumococcal pneumonia [朗道漢英字典]
3 概述肺炎球菌肺炎是由肺炎雙球菌引起的急性肺實質炎癥。好發於青壯年男性和冬春季節。主要病理改變為肺泡的滲出性炎癥和實變。臨床癥狀有突然寒戰、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰。血白細胞計數增高;典型的X線表現為肺段、葉實變。病程短,及時應用青黴素等抗生素治療可獲痊愈。
大葉性肺炎為病名。系由肺炎雙球菌引起的肺部炎癥。屬祖國醫學“咳嗽”範疇。[1]
4 病因病理病機常見誘因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手術後、鎮靜劑過量等。
5 診斷要點本病診斷要點:[1]
①常有受寒、淋雨、疲勞或上呼吸道感染等誘因。發病急劇,有寒顫、高熱、胸痛、咳嗽,咳黏液膿性痰、血性痰或鐵銹色痰,病變範圍廣泛者有氣急和紫紺。
②目前以早期或不典型病例多見,胸部體征多不明顯。典型者患部叩診顯濁音,語顫、語音增強,有支氣管呼吸音和濕羅音。
③胸部X線檢查早期為均勻的淡影,或變為大片均勻致密陰影,多呈葉、段分布。
④血白細胞數增高,核左移。針灸治療以穴位註射法效果最佳。常以雙肺俞穴為主,采用青黴素鈉鹽(先皮試)每次註射10~20萬單位,每日2次。針頭朝脊椎方向針入0.5~1.O寸,稍加提插,待有酸脹後,緩慢將藥液推入。熱退後,改為每日1次。
6 臨床表現1.起病急驟,寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。
2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。
3.重癥者可有神經精神癥狀,如煩躁不安、譫妄等。亦可發生周圍回圈衰竭,並發感染性休克,稱休克型(或中毒性)肺炎。
4.急性病容,呼吸急促,鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有紫紺。
5.早期肺部體征不明顯或僅有呼吸音減低和胸膜摩擦音。實變期可有典型體征,如患側呼吸運動減弱,語顫增強,叩診濁音,聽診呼吸音減低,有濕羅音或病理性支氣管呼吸音。
7 檢查血白細胞總數增加,中性粒細胞達0.80以上,核左移,有中毒顆粒。
痰塗片可見大量革蘭氏陽性球菌。
痰、血培養有肺炎球菌生長。
血清學檢查陽性(協同凝集試驗、對流免疫電泳檢測肺炎球菌莢膜多糖抗原)。
胸部X線檢查顯示段或葉性均勻壹致的大片狀密度增高陰影。
血氣分析檢查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。
8 治療1.加強護理和支持療法。
2.抗菌藥物治療。
3.休克型肺炎的治療:加強護理,嚴密監測。補充血容量糾正休克。糾正酸堿失衡。 應用血管活性藥物。應用足量抗生素。盡早加用糖皮質激素。防治心、腎功能不全及呼吸衰竭。
9 用藥1.對輕型患者應首選青黴素肌註.
2.重癥或休克型肺炎病人應及時應用足量抗生素靜脈滴註,並可聯用23種廣譜抗生素。如青黴素、頭孢菌素類藥等,加強支持和對癥治療。
3.經補充血容量、糾正酸中毒後末稍回圈仍無改善時,宜加用血管活性藥物如654-2、多巴胺或多巴酚丁胺及間羥胺。