shèn xū yāo tòng
2 英文參考lumbago due to deficiency of the kidney [湘雅醫學專業詞典]
lumbago with kidney deficiency syndrome [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 概述腎虛腰痛為病證名[1]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛(見《醫宗必讀·腰痛》)。即腰痛·腎虛證[2]。
《金匱翼·腰痛》:“腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。……其癥形羸氣少,行立不支,而臥息少可。無甚大痛,而悠悠戚戚,屢發不已。”
腰痛·腎虛證(lumbago with kidney deficiency syndrome[3])為病證名[1]。見《備急千金要方》卷十九。又稱腎經腰痛(見《醫宗必讀·腰痛》)、腎虛腰痛(見《備急千金要方》卷十九)。腰痛之壹[1]。是指腎氣虧虛,以腰痛酸軟,喜按喜揉,腰膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反復發作,偏陽虛則少腹拘急,面色晄白,手足不溫,少氣乏力,舌淡,脈沈細; 偏陰虛則心煩失眠,口燥咽幹,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,脈弦細數等為常見癥的腰痛證候[2]。
腎虛腰痛可見於西醫的慢性腎炎、腎下垂、腰肌勞損、脊椎結核等病[1]。
4 腎虛腰痛的病因病機腎虛腰痛因久病腎虧或年老體衰,或因房勞傷腎,精氣耗損,腎氣虛憊,腰府空虛所致[4][5]。
5 腎虛腰痛的癥狀腎虛腰痛患者腰痛以酸軟為主,起病緩慢,隱隱作痛,綿綿不已,喜按喜揉,腿膝無力,遇勞更甚,臥則減輕,常反復發作。如伴少腹拘急,面色?白,手足不溫,神倦肢冷,少氣乏力,滑精,舌淡,脈沈細者,為腎陽虛;如伴有心煩失眠,口燥咽幹,面色潮紅,手足心熱,舌紅少苔,溲黃,脈細數者,為腎陰虛。[6][5][2]
《金匱翼·腰痛》:“腎虛腰痛者,精氣不足,足少陰氣衰也。……其癥形羸氣少,行立不支,而臥息少可。無甚大痛,而悠悠戚戚,屢發不已。”
6 證候分析腎精虧虛,腰部失養:腰為腎府,腎主骨髓,腎之精氣虧虛,則腰脊失養,故疫軟無力,其痛綿綿,喜按喜揉,是為虛證所見。勞則氣耗,故遇勞更甚,臥則減輕。陽虛不能煦筋,則少腹拘急,四肢不得溫養,故手足不溫。面色?白,舌淡,脈沈細皆為陽虛有寒之象。陰虛則陰津不足,虛火上炎,故心煩失眠,口燥咽幹,手足心熱。舌質紅少苔,脈弦細數,均為陰虛有熱之征。[6][5][7]
7 腎虛腰痛的治療 7.1 方藥治療 7.1.1 陽虛腎虛腰痛偏陽虛者治宜偏陽虛者,宜溫補腎陽[6]。
腎虛腰痛偏陽虛者可用八味丸、二至丸、右歸丸、補髓丹等方[1]。
腎虛腰痛偏陽虛者以右歸丸[備註]右歸丸(《景嶽全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠為主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥、山萸肉、枸杞子,培補腎精,是為陰中求陽之用;杜仲強腰益精;菟絲子補益肝腎;當歸補血行血。諸藥合用,***奏溫腎壯腰之功。[6]
7.1.2 陰虛腎虛腰痛偏陰虛者治宜宜滋補腎陰[6]。
腎虛腰痛偏陰虛者可用左歸丸、當歸地黃飲、大補陰丸等方[1]。
腎虛腰痛偏陰虛者以左歸丸[備註]左歸丸(《景嶽全書》):熟地黃、山藥、山茱萸、菟絲子、枸杞子、川牛膝、鹿角膠、龜版膠為主方進行治療,方中用地黃、枸杞、山萸肉、龜版膠以填補腎陰;配菟絲子,鹿角膠,牛膝以溫腎壯腰,腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者,可酌加大補陰丸[備註]大補陰丸(《丹溪心法》):知母、黃柏、熟地黃、龜版、豬脊髓送服。如腰痛日久不愈,無明顯的陰陽偏虛者,可服用青娥丸[備註]青娥丸(《太平惠民和劑局方》):補骨脂、杜仲、胡桃肉、大蒜頭補腎以治腰痛。[6]
7.1.3 脾虛腎為先天,脾為後天,二臟相濟,溫運周身。若腎虛日久,不能溫煦脾土,或久行久立,勞力太邊,腰肌勞損,常致脾氣虧虛,甚則下陷,臨床除有腎虛見證外,可兼見氣短乏力,語聲低弱,食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主,佐以健脾益氣,升舉清陽,酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥,以助腎升舉。[6]
7.1.4 外治在內服藥物的基礎上,尚可配合熨法治療腎虛腰痛,以肉桂、吳萸、蔥頭、花椒,上五味搗勻,炒熱,以絹帕裹包熨痛處,冷則再炒熨之,外用阿魏膏[備註]阿魏膏(《景嶽全書》):羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、阿魏、乳香、沒藥貼之。[6]
7.2 偏陽虛者的飲食療法 7.2.1 治法腎虛腰痛偏陽虛者治宜溫補腎陽[7]。
7.2.2 推薦食材腎虛腰痛偏陽虛患者建議食用山茱萸、肉桂、山藥、杜仲、龜甲膠、鹿角膠、郁金、羊肉、狗肉、牛肉等[7]。
7.2.3 推薦食療方[7]
1.姜山狗湯:幹姜10g,山藥50~100g,肉桂10g,小茴香15~30g,狗肉100g,將羊肉以外的食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮羊肉食用。
2.桂山杞粥:肉桂10g,山茱萸15~30g,枸杞子15~30g,刀豆50g,將以上食物放入鍋內煎煮30分鐘以上,用煎煮後的汁液煮粥食用。
3.姜杞茶:幹姜10g,枸杞子15~30g,泡水代茶飲。
7.3 針灸治療 7.3.1 方壹[5]
治法:補腎壯腰。
選穴:以足少陰腎經、足太陽膀胱經穴為主。取腎俞、誌室、太溪、委中穴。腎虛腰痛應註意標本兼治,故取委中調和足太陽的經氣以治其標。取腎俞、誌室、太溪補腎填精,以治其本。
隨證配穴:腎陽虛者,加氣海、關元。腎陰虛者,加照海。
刺灸方法:針用補法,可加灸。
7.3.2 方二取腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、阿是穴等穴為主[4]。腎虛腰痛加誌室、命門、太溪[4]。
7.3.3 方三處方:腎俞、腰眼、委中。腰為腎之府,腎俞乃腎經經氣轉輸之處,取之補益腎氣,灸之可祛濕散寒;腰眼疏理局部筋脈,通經止痛;委中通調足太陽經氣,通絡活血止痛。
隨證配穴:腎虛—命門、三陰交。
操作:毫針刺,根據病情虛實酌情補瀉或平補平瀉,或加艾灸,或拔火罐,每日1次,每次留針30min,10次為壹療程。
7.4 艾灸療法[8]
選穴:腎俞、命門、關元、太溪、然谷
灸法:艾炷無瘢痕灸,用黃豆大艾炷,每穴10壯,每灸完1壯即按壓所灸穴位1次,每日1次,10次為1個療程,灸至腰痛好轉為止,平時可保健灸。
8 關於腰痛腰痛(lumbago[3][9])為病證名。出《黃帝內經靈樞·經脈》。又名腰脊痛(出《黃帝內經素問·標本病傳論》)。是指以腰部疼痛為主要臨床表現的疾病[3][9]。疼痛部位或在脊中,或在壹側,或兩側俱痛[5]。腰為腎之府,故腰痛與腎的關系最為密切[6]。腰痛多由外感、外傷、勞累、腎虛等引起腰部經氣阻滯或經脈失養所致[4]。可見於任何年齡,是很多病證的常見癥狀之壹[5]。
腰痛壹證,外感內傷皆可產生,其病理變化常表現出以腎虛為本,感受外邪,跌仆閃挫為標的特點,因此治療時除散寒行濕,清利濕熱,活血祛瘀,舒筋活絡外,多配補腎強腰的藥物,以達到扶正祛邪的目的[6]。據臨床所見,上述各型單發的少,兼見的多,腰痛日久,虛實夾雜,用藥尚需互參[6]。治療本病,除內治外,尚可配合針灸、 *** 、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法,取綜合治療,療效較好[6]。針灸治療本病證有較好療效。因脊椎結核、腫瘤等引起的腰痛不屬針灸治療範圍。
西醫的各種脊椎炎、腰椎間盤脫出、脊椎腫瘤、增生性脊柱炎纖維織炎、腰部軟組織損傷、腰肌勞損、腰椎退行性病變、肌肉風濕病及類風濕病及腎下垂、腎盂腎炎、腎周圍組織炎、腎囊積水、腎結核、腎結石和盆腔疾病等,凡出現腰痛者,均屬中醫腰痛範疇[4][10][5]。
詳見腰痛條。
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