當前位置:成語大全網 - 成語詞典 - 鼻癤簡介

鼻癤簡介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 西醫·鼻癤 3.1 疾病名稱 3.2 英文名稱 3.3 鼻癤的別名 3.4 分類 3.5 ICD號 3.6 病因 3.7 發病機制 3.8 鼻癤的臨床表現 3.9 鼻癤的並發癥 3.9.1 鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎 3.9.2 頰部及上唇蜂窩織炎 3.9.3 眼窩蜂窩織炎 3.9.4 海綿竇栓塞 3.10 診斷 3.10.1 病史 3.10.2 癥狀 3.10.3 體征 3.11 鑒別診斷 3.11.1 鼻前庭炎 3.11.2 鼻部丹毒 3.11.3 鼻前庭皸裂 3.11.4 鼻前庭膿皰瘡 3.12 鼻癤的治療 3.13 預後 3.14 鼻癤的預防 3.15 相關藥品 3.16 相關檢查 4 中醫·鼻癤 4.1 鼻癤的病因病機 4.2 鼻癤的診斷 4.3 需要與鼻癤相鑒別的疾病 4.4 鼻癤的治療 4.4.1 辨證治療 4.4.1.1 鼻癤·邪毒外襲證 4.4.1.1.1 鼻癤·邪毒外襲證的癥狀 4.4.1.1.2 證候分析 4.4.1.1.3 鼻癤·邪毒外襲證的治療 4.4.1.1.3.1 方藥治療 4.4.1.1.3.1.1 治法 4.4.1.1.3.1.2 方藥 4.4.1.2 鼻癤·火毒內陷證 4.4.1.2.1 癥狀 4.4.1.2.2 證候分析 4.4.1.2.3 方藥治療 4.4.1.2.3.1 治法 4.4.1.2.3.2 方藥 4.4.2 草藥治療 4.4.3 外治法 4.5 鼻癤患者日常保健 4.6 醫案 5 參考資料 附: 1 治療鼻癤的穴位 1 拼音

bí jiē

2 英文參考

nasal furuncle [湘雅醫學專業詞典]

boil of nose [湘雅醫學專業詞典]

nasal furuncle [中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 西醫·鼻癤

鼻癤(nasal furuncle)是鼻前庭毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥,偶可發生在鼻尖或鼻翼。

3.1 疾病名稱

鼻癤

3.2 英文名稱

furuncle of nose

3.3 鼻癤的別名

鼻疔;鼻瘡

3.4 分類

耳鼻喉 > 鼻及鼻竇疾病

3.5 ICD號

J34.0

3.6 病因

①致病菌主要為金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌;

②在挖鼻、拔鼻毛或強烈摩擦鼻尖部,使細菌趁機侵入;

③鼻腔和鼻竇的膿性分泌物反復 *** ,使皮膚損傷造成感染;

④全身抵抗力低下時,特別為糖尿病患者時,易發生感染。

3.7 發病機制

癤腫壹般為單發性,但亦可有多發性。發生感染後,毛囊或皮脂腺周圍常形成炎性保護圈,毛細管中血液凝固,形成血栓,且有大量炎性細胞浸潤,其中心漸次發生壞死及化膿。在毛囊中發生時癤腫的中心常有鼻毛。

如炎性保護圈被破壞,細菌將向周圍侵犯,發生蜂窩織炎、靜脈炎或軟骨膜炎等。

3.8 鼻癤的臨床表現

可出現全身不適或伴低熱,局部表現為紅、腫、熱、痛等化膿性炎癥。發病初期,鼻前庭內出現丘狀隆起,周圍組織因浸潤發硬、發紅,局部跳痛,檢查時觸痛明顯;癤腫成熟後,丘狀隆起頂部出現黃色膿點,繼而潰破,膿液流出,疼痛隨之減輕。癤腫壹般為單個發病,糖尿病或抵抗力差者可多個發病。癤腫壹般在1周內自行穿破而愈。病情嚴重者可致上唇和面頰蜂窩織炎,表現為同側上唇、面頰和下瞼紅、腫、熱、痛,常伴有全身不適、畏寒、高熱、頭痛等。

3.9 鼻癤的並發癥 3.9.1 鼻翼或鼻尖部軟骨膜炎

炎癥向深處擴散,波及鼻翼軟骨膜,使鼻尖部紅腫,亦可侵及鼻副軟骨,使鼻梁部紅腫。疼痛劇烈,全身癥狀亦重。

3.9.2 頰部及上唇蜂窩織炎

多因擠壓癤腫,使炎癥向周圍蔓延,周圍小靜脈發生血栓,進而引起蜂窩織炎,此時頰部或上唇部紅腫,有壓痛。表示炎癥已向上方擴展,易並發海綿竇感染,應特別註意。

3.9.3 眼窩蜂窩織炎

出現眼球突出及疼痛等,進而發生眼窩膿腫,此時須與海綿竇栓塞鑒別。

3.9.4 海綿竇栓塞

鼻根至兩側嘴角的三角形區域,臨床上稱之為“危險三角”,鼻癤即發生在此三角內,若處理不當,則可引起嚴重的顱內並發癥——海綿竇血栓性靜脈炎,為鼻癤最嚴重的並發癥,系感染擴散經內眥靜脈、眼上下靜脈而入海綿竇所致。以往死亡率達90%~100%,自從采用化學療法及抗生素治療後,其預後大為改善。臨床上表現為寒顫、高熱、頭劇痛、患側眼瞼及結膜水腫、眼球突出、固定、甚或失明以及視 *** 水腫等。若不及時治療,1~2天後可發展至對側,嚴重者可危及生命或遺留腦和眼部後遺癥。

海綿竇血栓性靜脈炎發病機制:由於面部靜脈無瓣膜,血液可雙向流動,當癤腫被擠壓或不慎撞擊時,癤腫部位壓力增高,使感染沿鼻前庭和上唇豐富的血管網擴散,繼之經小靜脈流入內眥靜脈,又經眼上、下靜脈逆向流動匯入海綿竇而發病。

3.10 診斷 3.10.1 病史

多有挖鼻,拔鼻毛等不良習慣使鼻前庭皮膚損傷,或有糖尿病史,機體抵抗力減低。

3.10.2 癥狀

(1)鼻尖部疼痛。初期為局部脹痛、灼熱感,漸發展為劇痛,局部跳痛且多為搏動性。

(2)局部皮膚有急性炎癥的表現,鼻前庭或鼻周、鼻翼有紅、腫、熱、痛的表現。

(3)全身癥狀:重者伴頭痛、畏寒、發熱及全身癥狀。如有劇烈頭痛,噴射性嘔吐、持續高熱,則有顱內感染的可能。

3.10.3 體征

(1)在鼻前庭或鼻尖有丘狀隆起,周圍有浸潤、發硬、紅腫。膿腫形成後表面有膿點,破潰後則流出黃綠色的膿栓。

(2)頜下淋巴結腫大,有壓痛。

(3)並發癥:重者可引起上唇及面部蜂窩織炎,表現為上唇、面部、下瞼等處腫脹。或顱內並發癥。

3.11 鑒別診斷

癥狀和體征明顯,容易診斷。但須與下列各病鑒別:

3.11.1 鼻前庭炎

由鼻內分泌物持續 *** 引起,自覺有鼻痛及幹燥感。檢查可見局部皮膚彌漫性潮紅、微腫,或表皮糜爛,蓋有膿痂,常兩側同時發生。

3.11.2 鼻部丹毒

有劇痛,局部呈彌漫性紅腫,但境界明顯。常延及面部及上唇,全身癥狀重,發高熱。

3.11.3 鼻前庭皸裂

多並發於急性鼻炎,較疼痛,發生於鼻小柱者,輕觸即有劇痛。檢查局部皮膚有裂創,周圍潮紅,易出血或蓋有痂皮。

3.11.4 鼻前庭膿皰瘡

局部發生小膿皰,常兩側同時發病。

3.12 鼻癤的治療

1.癤腫未成熟者,可進行局部熱敷、超短波、紅外線照射等物理治療等,以消炎止痛為主;患處可用10%魚石脂軟膏或甘油棉片敷其表面,促其成熟穿破;同時應給予足量抗生素藥物;劇痛者酌情使用鎮痛劑。

2.癤腫已成熟者,可待其穿破或在無菌操作下用小探針蘸少許15%硝酸銀腐蝕膿頭,促其破潰排膿;亦可以小尖刀挑破膿頭後用小鑷子鉗出膿栓,或用小吸引器頭吸出膿液;切開時禁擠壓,務必不要切及周圍浸潤部分。

3.癤潰破後,局部清潔消毒,促進引流,破口塗以抗生素軟膏,既可保護傷口,防止結痂,也可達到消炎、促進愈合之目的。

4.慢性病例或屢發者應排除糖尿病。

5.合並海綿竇血栓性靜脈炎時,必須住院治療,給予足量、有效抗生素的應用,同時請眼科和神經科醫生協助處理。

中醫外科對癤腫有豐富經驗,初期可用拔毒膏藥剪成小塊溶化後貼於癤腫部,可在2~3天促使炎癥局限、化膿,排出膿栓後,再用生肌膏藥貼敷,可縮短病程及避免並發癥。

此外,中草藥制成膏藥如癤腫膏(壹見喜、曼陀羅花粉及凡士林)塗敷,亦有消炎鎮痛作用。

全身療法:為防止並發癥,可早期應用磺胺類藥、抗生素或五味消毒飲(銀花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、紫背天葵)或黃芩菊葉湯(黃芩、菊葉、蚤休、紫花地丁、天花粉、甘草)。此外註意通大便,多飲水,適當休息等。

3.13 預後

癤腫壹般在1周內自行穿破而自愈。

3.14 鼻癤的預防

鼻癤應以預防為主,首先應戒除挖鼻及拔鼻毛的不良習慣;積極治療鼻及鼻腔疾病,避免有害粉塵的 *** ;糖尿病者應積極治療,穩定控制血糖及尿糖;若已發生鼻癤,應避免撞擊患部,切忌擠壓;未成熟者忌行切開,切開時務必不要切及周圍浸潤部分。

3.15 相關藥品

魚石脂、甘油、硝酸銀、拔毒膏、磺胺、黃芩

3.16 相關檢查

尿糖

4 中醫·鼻癤

鼻癤(nasal furuncle)為病名[1]。又稱鼻疔(見《外科啟玄》)[2]。是指生於鼻部的癤腫[2]。主要發生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬狀若釘蓋、頂有膿點如椒目[3]。本病壹般數日內自行破潰,排出膿點而愈[3]臨癥須密切觀察,若因邪毒壅盛,或處理不當可轉為疔瘡走黃的重證[3][1]。

《外科證治全書》卷四:“疔瘡者,言其瘡形如釘蓋之狀也。”

《醫宗金鑒》卷六十五:“此證生於鼻孔內,鼻竅腫塞,脹痛引腦門,甚則唇腮俱作浮腫,由肺經火毒凝結而成。”

4.1 鼻癤的病因病機

鼻癤多因挖鼻、拔鼻毛等損傷肌膚,風熱邪毒乘機外襲,內犯於肺臟,內外邪毒壅聚鼻竅,熏蒸肌膚而致[3]。

或因恣食膏粱厚味,辛辣炙煿之物,以致火毒結聚,循經上犯鼻竅而生[3]。《黃帝內經素問·生氣通天論》曰:“膏粱之變,足生大疔。”

頭為諸陽之首,鼻為血脈多聚之處,其脈絡內通於腦,若火毒勢猛,正氣虛衰,或早期失治、誤治,或妄行擠壓,則會導致邪毒走散,入犯營血,內陷心包而成走黃之證[3]。

4.2 鼻癤的診斷

根據患者鼻部局限性紅腫疼痛,形小根緊,堅硬如釘,頂有黃白色小膿點等特點,可以確診鼻癤[3]。

4.3 需要與鼻癤相鑒別的疾病

鼻癤應註意與鼻疳相鑒別,鼻疳病變範圍較廣,表現為鼻孔處皮膚潮紅,糜爛、流水、結痂等,故較容易鑒別[3]。

4.4 鼻癤的治療 4.4.1 辨證治療 4.4.1.1 鼻癤·邪毒外襲證

鼻癤·邪毒外襲證(nasal furuncle with pattern of external assault by pathogenic toxin)是指邪毒外襲,以外鼻部疼痛,並見局限性紅腫隆起如粟粒,或瘡頂現黃白色膿點,伴頭痛、發熱,舌質紅,苔白或黃,脈數等為常見癥的鼻癤證候[2]。

4.4.1.1.1 鼻癤·邪毒外襲證的癥狀

鼻癤·邪毒外襲證初起表現為外鼻部局限性焮紅,或麻或癢,繼則漸次隆起,如粟粒,漸長如椒目,焮熱微痛,根腳堅硬,有若釘釘之狀[3]。

3~5天後,瘡頂現黃色膿點,頂高根軟,多自潰膿出,腫消而愈[3]。

壹般全身癥狀不顯,或伴頭痛、憎寒、壯熱、全身不適、舌質紅、苔白或黃、脈數[3][2]。

4.4.1.1.2 證候分析

火熱邪毒,襲滯於鼻,蒸灼肌膚,氣血凝滯,聚集不散而成疔瘡。故見局部紅腫如粟如椒,焮熱疼痛[3]。

熱毒久聚肌膚被灼腐成膿,《黃帝內經靈樞·癰疽》說:“大熱不止,熱勝,則肉腐、肉腐則為膿。”

膿自潰,腫消而自愈,此乃鼻疔常見之順證[3]。

熱毒壅盛,正邪相搏,故證見憎寒壯熱[3]。

由於邪毒上擾,內困清竅而不泄,清陽受阻而不達,故頭痛[3]。

4.4.1.1.3 鼻癤·邪毒外襲證的治療

4.4.1.1.3.1 方藥治療

4.4.1.1.3.1.1 治法

疏風清熱,解毒消腫[3]。

4.4.1.1.3.1.2 方藥

可用五味消毒飲[備註]五味消毒飲(《醫宗金鑒》):金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子加減治療:方中金銀花、野菊花、青天葵清熱解毒,蒲公英、紫地丁苦寒泄熱消腫[3]。

若疼痛較甚者,加歸尾、赤芍、丹皮以助活血止痛[3]。

若膿成不潰者,加穿山甲、皂角刺,以助消肫潰膿[3]。

若有惡寒、發熱,配入連翹、荊芥、防風以疏風解表[3]。

若病情嚴重,可選用黃連解毒湯[備註]黃連解毒湯(《外臺秘要》):黃連、黃芩、黃柏、梔子加桑白皮、生石膏、天花粉[3]。成藥可服牛黃解毒丸[3]。

4.4.1.2 鼻癤·火毒內陷證

鼻癤·火毒內陷證(nasal furuncle with pattern of firetoxin sinking inward)是指火毒內陷,以瘡頭紫暗,頂陷無膿,根腳散漫,鼻腫如瓶,目胞合縫,局部紅腫灼痛,頭痛如劈,伴高熱、煩躁、嘔惡、神昏譫語、痙厥、口渴、便秘,舌質紅絳,苔厚黃燥,脈洪數等為常見癥的鼻癤證候[2]。

4.4.1.2.1 癥狀

鼻癤·火毒內陷證患者瘡頭紫暗、頂陷無膿、根腳散漫、鼻腫如瓶、目胞合縫、局部紅腫灼痛,頭痛如劈,並有高熱、煩躁、嘔惡、神昏譫語、痙厥、口渴便秘、舌紅絳、苔厚黃燥、脈象洪數[3][2]。

《瘡瘍經驗全書》卷二:“疔瘡初生時,紅軟溫和,忽然頂陷黑,謂之走癀,此癥危矣。”

4.4.1.2.2 證候分析

若火毒勢猛,正不勝邪,導致邪毒內陷,則證見鼻腫如瓶、目胞合縫[3]。

繼而毒入營血,犯及心包,則見神昏譫語、煩躁嘔惡[3]。

舌質紅絳、苔厚黃燥、脈洪數,為熱盛之證[3]。

由於正氣虛衰,不能托毒外出,反陷入裏,故見瘡頭紫暗、頂陷無膿,此乃鼻疔逆證[3]。

4.4.1.2.3 方藥治療 4.4.1.2.3.1 治法

泄熱解毒,清營涼血[3]。

4.4.1.2.3.2 方藥

可用黃連解毒湯[備註]黃連解毒湯(《外臺秘要》):黃連、黃芩、黃柏、梔子加犀角地黃湯[備註]犀角地黃湯(《備急千金要方》):犀角、生地黃、牡丹皮、芍藥治療[3],以苦寒泄熱、涼血解毒,並服六神丸,每次10粒,每天3次[3]。

如病情發展加重,出現神昏譫語,加服安宮牛黃丸或紫雪丹,以清心開竅,鎮痙息風[3]。

若病程日久,氣陰耗傷、脈象虛弱者,宜生脈散,以補益氣陰[3]。

4.4.2 草藥治療

野菊花、羊蹄草、犁頭草、涼粉草各30~60 g,水煎服[3]。

翻白草、鬼針草、地丁各30 g,水煎服,以清熱解毒,消腫透膿[3]。

4.4.3 外治法

1)以內服中藥渣再煎,以藥液熱敷患處[3]。

2)玉露膏[備註]玉露膏(經驗方):美蓉葉研成極細末,以凡士林調成20%油膏、金黃膏塗敷患部,或紫金錠[備註]又名玉樞丹,出《片玉心書》、四黃散[備註]四黃散(《證治準繩》):黃連、黃芩、黃柏、大黃、滑石、五倍子研末。調水塗敷[3]。

3)選用野菊花、芙蓉花葉、苦地膽、魚腥草等搗爛外敷[3]。

4)膿成頂軟者,局部消毒後用尖刀片挑破膿頭(以膿出為限),忌將瘡頂切開過多,以免導致膿毒走散[3]。

4.5 鼻癤患者日常保健

(1)禁忌壹切擠壓、觸碰、挑刺、灸法及早期切開引流,以免諸經火毒相搏,膿毒擴散,入侵營血,內犯心包[3]。

(2)忌食辛辣炙博及腥葷發物,多吃蔬菜,多飲水[3]。

(3)戒除挖鼻及扯鼻毛之壞習慣,根治鼻病,保持鼻前部清潔,提高機體抗病能力[3]。

4.6 醫案

《趙炳南臨床經驗榘》;關×,男,34歲。主訴:右俺鼻孔生瘡紅腫伴有發熱八天余。現病史:患者於八天前右側鼻孔生瘡,日漸增大,局部紅腫,惡寒發熱,惡心,大便秘結,口渴心煩,經服西藥後未能控制,局部膿頭欲破漬。檢查:右翻鼻前庭紅腫,中心有壹膿頭,周圍漫腫約2 cm×2 cm大小,體溫38.7℃。脈象細散,舌苔薄黃,舌質稍紅。診為鼻前庭癤腫。證屬肺熱不宣,火毒凝結,(白刃疔)。治以清肺經熱,解毒消腫。藥用連翹五錢,公英五錢,金銀花五錢,野菊花三錢,黃芩三錢,瓜蔞壹兩,生地五錢,甘草二錢。煎服六劑,疔瘡已基本痊愈。用牛黃清心丸,早晚壹丸;梅花點舌丹,晚服二粒,以解余毒,十天後復診,諸病皆愈。