zhī yuán tǐ fèi yán
2 英文參考mycopla *** a pneumonia [21世紀雙語科技詞典]
primary atypical pneumonia [21世紀雙語科技詞典]
Eaton’s pneumonia [湘雅醫學專業詞典]
MP [湘雅醫學專業詞典]
mycopla *** al pneumonia [湘雅醫學專業詞典]
3 概述支原體肺炎是指由肺炎支原體（mycopla *** a pneumoniae）引起的肺炎。過去稱為“原發性非典型肺炎”的病原體中，肺炎支原體最為常見。可引起流行，約占各種肺炎的10％，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。患者和肺炎支原體攜帶者是主要傳染源，經呼吸道傳播。人群對本病普遍易感，學齡兒童和青壯年多發，病後免疫力不充分。肺炎支原體在肺部壹般不引起破壞性損傷，故臨床表現多不嚴重，以起病緩慢、發熱、咳嗽、乏力、肺部體征不明顯為特征。冷凝集試驗效價超過1：40有診斷意義。治療可選用大環內酯類和氟喹諾酮類抗菌藥物。
4 病原學肺炎支原體是介於細菌與病毒之間，能獨立生活的最小微生物，大小為200nm。無細胞壁，僅有由3層膜組成的細胞膜，常與細菌的L型相混淆，兩者的菌落相似，可在無細胞的培養基上生長與分裂繁殖，含有RNA和DNA，經代謝產生能量，對抗生素敏感。支原體為動物多種疾病的致病體，目前已發現8種類型，其中只有肺炎支原體肯定對人致病，主要是呼吸系統疾病。在20%馬血清和酵母的瓊脂培養基上生長良好，初次培養於顯微鏡下可見典型的呈圓屋頂形桑椹狀菌落，多次傳代後轉呈煎蛋形狀。支原體發酵葡萄糖，具有血吸附（hemadsorption）作用，溶解豚鼠、羊的紅細胞，對美藍、醋酸鉈、青黴素等具抵抗力。最後尚須作血清鑒定。它由口、鼻分泌物經空氣傳播，引起散發和小流行的呼吸道感染，主要見於兒童和青少年，現在發現在成人中亦非少見，秋冬季較多。呼吸道感染有咽炎和支氣管炎，少數累及肺。支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1/3以上，或各種肺炎的10%。
5 發病機理肺炎支原體在發病前2～3天直至病愈數周，皆可在呼吸道分泌物中發現。它通過接觸感染，長在纖毛上皮之間，不侵入肺實質，其細胞膜上有神經氨酸受體，可吸附於宿主的呼吸道上皮細胞表面，抑制纖毛活動和破壞上皮細胞，同時產生過氧化氫進壹步引起局部組織損傷。其致病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。感染後引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發病。
6 病理改變肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液，並可發生竈性肺不張、肺實變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。支氣管粘膜細胞可有壞死和脫落，並有中性粒細胞浸潤。胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。
7 臨床表現潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以支管支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等，頭痛顯著。發熱高低不壹，可高達39℃。2～3天後出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發性 *** 性咳嗽，咳少量粘痰或粘液膿性痰，有時痰中帶血。發熱可持續2～3周。熱度恢復正常後尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。
體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血。耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎。頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹。胸部壹般無明顯異常體征，約半數可聞幹性或濕性羅音，約10%～15%病例發生少量胸腔積液。
病情壹般較輕，有時可重，但很少死亡。發熱3天至2周，咳嗽可延長至6周左右。有10%復發，肺炎見於同壹葉或同壹葉，少數病人紅細胞冷凝集滴度效價在1∶500以上。/可有相當的血管內溶血，溶血往往見於退熱時，或發生於受涼時。
極少數病例可伴發中樞神經癥狀，例如腦膜炎、腦膜腦炎、多發生神經根炎，甚至精神失常等。出血性耳鼓膜炎、胃腸炎、關節炎、血小板減少性紫癜、溶血性貧血、心包炎、心肌炎、肝炎也有發現。
8 診斷臨床癥狀如頭痛、乏力、肌痛、鼻咽部病變、咳嗽、胸痛、膿痰和血痰，肺部X線表現和化驗室檢查如冷凝集試驗等有助診斷。
壹、病史、癥狀：
起病較緩慢，多數為咽炎、支氣管炎的表現，10%為肺炎。癥狀主要有寒戰、發熱、乏力、頭痛、周身不適， *** 性幹咳，伴有粘痰、膿痰，甚至血痰，重者可有氣短，劇咳時有胸痛；也可有惡心、食欲不振，嘔吐，腹瀉及關節痛、心肌炎、心包炎、肝炎、周圍神經炎、腦膜炎、皮膚斑丘疹等肺外表現。
二、體檢發現：
鼻咽部及結膜充血、水腫，可有頸部淋巴結腫大，皮疹；胸部體征多不明顯，肺部聽診可有細濕羅音，偶有胸膜磨擦音及胸水征。
三、輔助檢查：
（壹）X線胸片，為肺紋理增多，肺實質可有多形態的浸潤形，以下葉多見，也可，呈斑點狀，斑片狀或均勻模糊陰影。約1/5有少量胸腔積液。
（二）病原學檢查：肺炎支原體的分離，難以廣泛應用，無助於早期診斷。
（三）血清學檢查：血清病原抗體效價>1:32、鏈球菌MG凝集試驗，效價≥1:40為陽性，連續兩次4倍以上增高有診斷價值。血清間接試驗>1:32，間接熒光試驗>1:66，間接免疫熒光抗肺炎支原體IgG>1:16，抗肺炎支原體IgM>1:8，親和素酶聯免疫吸附試驗，可直接檢測肺炎支原體抗原，24小時內可獲結果，均有診斷意義。
四、鑒別診斷：
應與浸潤型肺結核、病毒性肺炎、細菌性肺炎等相鑒別。
9 輔助檢查X線檢查：肺部病變表現多樣化，早期間質性肺炎，肺部顯示紋理增加及網織狀陰影，後發展為斑點片狀或均勻的模糊陰影，近肺門較深，下葉較多。約半數為單葉或單肺段分布，有時浸潤廣泛、有實變。兒童可見肺門淋巴結腫大。少數病例有少量胸腔積液。肺炎常在2～3周內消散，偶有延長至4～6周者。
血白細胞正常或減少，少數可超過10000～15000/mm3，分類有輕度淋巴細胞增多。紅細胞沈降率增速。尿檢查正常或有少量蛋白尿。
痰、鼻和喉拭子培養可獲肺炎支原體，但需時約3周，同時可用抗血清抑制其生長，也可借紅細胞的溶血來證實陰性培養。發病後2周，約半數病例產生抗體。紅細胞冷凝集試驗陽性，滴定效價在1∶32以上，恢復期效價4倍增加的意義大。40～50%病例的鏈球菌MG凝集試驗陽性，血中出現MG鏈球菌凝集素效價為1∶40或更高，滴度逐步增至4倍則更有意義。血清中特異性抗體可通過補體結合試驗、代謝抑制試驗、間接血凝試驗、間接熒光法、酶聯免疫吸附試驗等測定。這些均有助於診斷。咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標本，通過PCR技術檢測肺炎支原體DNA在國內已有報道，特異性和敏感性均高，可作為早期診斷之用。抗肺炎支原體單克隆抗體技術的診斷價值尚等研究。
10 治療措施紅黴素、交沙黴素和四環素類治療有效，可縮短病程。紅黴素0.5g，每8小時壹次；交沙黴素的胃腸道反應輕，其他副作用少，效果與紅黴素相仿，用量1.2～1.8g/d，分次口服；四環素0.5g，每6小時壹次。治療須繼續2～3周，以免復發。咳嗽劇烈時可用可待因15～30mg，壹日3次。
支原體疫苗的預防效果尚無定論，鼻內接種減毒活疫苗有壹定預防作用。
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